石家莊市中醫(yī)院作為河北醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院每年接收河北醫(yī)科大學(xué)、承德醫(yī)學(xué)院、承德市衛(wèi)生學(xué)校、石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校等10所醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)約150余名大專學(xué)歷、本科學(xué)歷護(hù)生來院進(jìn)行護(hù)理實習(xí)，為期8-10個月。醫(yī)院將中醫(yī)護(hù)理文化融入臨床護(hù)理實習(xí)教學(xué)管理中，結(jié)合“仁、慎、信、雅、新”的理念幫助學(xué)生把所學(xué)到的理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，樹立具有全心全意以病人為中心的服務(wù)理念，并且在帶教老師的引導(dǎo)下樹立正確的人生觀、價值觀，也使其在處理問題時養(yǎng)成寬容、耐心、冷靜、理智的優(yōu)秀品質(zhì)，從而完成從課堂到社會的重要轉(zhuǎn)折。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
石家莊市中醫(yī)院建立了完善的臨床帶教管理組織，成立了護(hù)理部主任—科室護(hù)士長—科室?guī)Ы探M長—科室?guī)Ы汤蠋煹淖o(hù)理帶教管理體系，制定了臨床教學(xué)管理計劃、相應(yīng)的規(guī)章制度，規(guī)范各科室的臨床帶教行為。護(hù)理部按照國家衛(wèi)生部《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的規(guī)定，護(hù)士教學(xué)大綱的要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定詳細(xì)可行的帶教計劃，各臨床科室根據(jù)護(hù)理部教學(xué)計劃制定專科教學(xué)計劃，由科室護(hù)士長、科室?guī)Ы探M長、科室?guī)Ы汤蠋熦?fù)責(zé)臨床帶教工作的管理和實施，使臨床教學(xué)工作層層有人管，確保落實帶教目標(biāo)，保質(zhì)保量完成帶教任務(wù)。
二、帶教老師的選拔
為了提高整體帶教水平，護(hù)理部通過定期舉辦臨床帶教老師學(xué)習(xí)班，選擇針對性強(qiáng)的內(nèi)容， 與帶教老師進(jìn)行座談，共同交流護(hù)生帶教的經(jīng)驗，查找?guī)Ы踢^程中存在的問題，研究更適宜現(xiàn)代護(hù)生的最佳帶教方法，提高了帶教老師的素質(zhì)、師生護(hù)患溝通的技巧。護(hù)理部定期召開季度、年度帶教工作會議，針對年度帶教計劃和要求，明確護(hù)理帶教目標(biāo)要求、教學(xué)措施和帶教老師職責(zé)及具體帶教計劃要求，落實好各項帶教工作。
護(hù)理部按照嚴(yán)格的程序選擇科室?guī)Ы探M長、帶教老師。首先由科室內(nèi)選拔、推薦，護(hù)生反饋，護(hù)理部考核等綜合評價，選拔出大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱；工作責(zé)任心強(qiáng)，具有扎實的理論知識、過硬的護(hù)理技術(shù)，有一定講解能力，有敏銳的觀察能力，良好的分析能力，判斷性思維能力，與患者交流溝通的技巧；對生活充滿激情，有團(tuán)隊協(xié)作激情的護(hù)理骨干擔(dān)任教學(xué)組長，引導(dǎo)護(hù)生愛崗敬業(yè)，真正做到帶思想、帶作風(fēng)、帶紀(jì)律、傳知識、教技術(shù)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容
（一）崗前培訓(xùn) 注重入院教育，通過開展不同專題的講座，使護(hù)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，提高護(hù)生的適應(yīng)能力（圖1）。如介紹醫(yī)院發(fā)展簡史概況，醫(yī)院環(huán)境、總體設(shè)施、特色建設(shè)、科室設(shè)置、人員配備、參觀中醫(yī)文化園、中醫(yī)文化連廊等，緩解護(hù)生對醫(yī)院的陌生感覺。學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，包括實習(xí)生管理制度、帶教制度、交接班制度、查對制度、護(hù)生職責(zé)等。使每位護(hù)生在護(hù)理工作中自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，學(xué)習(xí)《中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范》、《現(xiàn)代護(hù)理禮儀與素養(yǎng)》、《醫(yī)療事故處理條例》等，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識和自我防范意識。
（二）護(hù)理禮儀的培訓(xùn) 護(hù)理禮儀是現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)步的必然，是培養(yǎng)護(hù)士良好的素質(zhì)修養(yǎng)，樹立良好專業(yè)形象的重要途徑之一。禮儀就像一張入場券，每天與病人交往都要攜帶這樣一份禮儀清單，所以教導(dǎo)護(hù)生在實習(xí)工作中規(guī)范自己的護(hù)理禮儀，并向每名護(hù)生發(fā)放《市中醫(yī)院護(hù)理禮儀規(guī)范》，對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行著裝、儀態(tài)舉止、及溝通能力的培訓(xùn)等，入科輪轉(zhuǎn)實習(xí)后由帶教老師隨時指導(dǎo)護(hù)生的行為禮儀。
（三）理論和操作技能的培訓(xùn)
1.加強(qiáng)對學(xué)生的 “三基”訓(xùn)練，鞏固基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理知識與技能，結(jié)合臨床實踐，指導(dǎo)護(hù)生將所掌握的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識運(yùn)用于臨床，學(xué)以致用，為今后的工作打下堅實的基礎(chǔ)（圖2）。
2.掌握臨床各?？谱o(hù)理技能，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的工作能力，每位護(hù)生都應(yīng)掌握心電監(jiān)測的使用、靜脈留置針臨床使用、標(biāo)本采集方法及意義等。對于專科理論知識和技能操作應(yīng)當(dāng)進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，如脈管科要掌握微波治療儀、激光治療儀、氣壓梯度治療儀的使用等。
（四）中醫(yī)理論、技能的培訓(xùn) 中醫(yī)護(hù)理以整體護(hù)理觀念、辨證施護(hù)為特色，在臨床護(hù)理當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用，要求護(hù)生熟練掌握八項基礎(chǔ)中醫(yī)操作技術(shù)，如灸法、拔罐法、穴位按摩法、刮痧法等。
四、培訓(xùn)方法
（一）多種形式的臨床帶教，注重?？茙Ы逃媱澋穆鋵?/p>
1.根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷層次安排不同年資的帶教老師 本、專科學(xué)生應(yīng)由大專以上學(xué)歷、護(hù)師或主管護(hù)師職稱人員帶教；中專學(xué)生有?？茖W(xué)歷、護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員帶教。針對護(hù)生的學(xué)歷層次，制定出不同的教學(xué)目標(biāo)。并根據(jù)情況安排不同的科室實習(xí)，重視重點教學(xué)，集中教學(xué)手段，加強(qiáng)護(hù)生綜合素質(zhì)培訓(xùn)。
2.實施責(zé)任制帶教 對護(hù)生進(jìn)行入科評估，根據(jù)評估結(jié)果安排相對適宜的帶教老師進(jìn)行帶教，將評估結(jié)果與帶教老師與帶教老師進(jìn)行溝通，以便實施因?qū)W、因材、因人施教的個性化帶教。廢除過去一個老師帶多個學(xué)生和所有學(xué)生跟白班老師的帶教方式，實施責(zé)任制帶教即一對一的帶教。
3.開展多種形式專題講座 為了強(qiáng)化護(hù)生專科護(hù)理的理論知識，開闊學(xué)生視野， 護(hù)理部定期組織各種專題講座，包括每周一次中醫(yī)基礎(chǔ)知識和經(jīng)典的學(xué)習(xí)?？剖颐恐馨才胚M(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容以突出?？萍膊∽o(hù)理、中醫(yī)護(hù)理為主。既促進(jìn)帶教老師業(yè)務(wù)與素質(zhì)的提高，又增加了學(xué)生理論及實踐知識，掌握更多的護(hù)理技能。
4.根據(jù)不同實習(xí)階段安排培訓(xùn)內(nèi)容 在實習(xí)的開始階段，注重最基本知識的帶教。如讀懂體溫表，脈搏的測量，血壓的測量等。在實習(xí)中后期，讓護(hù)生與老師共同參與到患者的治療、護(hù)理、搶救等工作中，有步驟地安排指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，使他們能全面掌握護(hù)理技能，特別是?？撇僮骷夹g(shù)方面的，并能分析、判斷、觀察病情。
5.樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念 在重視護(hù)生臨床技術(shù)操作訓(xùn)練的同時，更重視培訓(xùn)護(hù)生以病人為中心的整體護(hù)理理念，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)生跟隨帶教老師分管6—8個病人，每名護(hù)生都熟悉所管病人病情、治療、護(hù)理，包括健康宣教，幫助護(hù)生樹立以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念，樹立起為患者進(jìn)行健康教育的意識，將所學(xué)理論知識應(yīng)用于實踐，在帶教老師的指導(dǎo)下，對護(hù)生在護(hù)患交流技巧，教育方法等方面進(jìn)行強(qiáng)化，同時也增強(qiáng)其自信心。
6.堅持落實護(hù)理教學(xué)查房 科室每月進(jìn)行護(hù)理查房1次，形式為討論式護(hù)理查房或提問式床邊查房，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，帶教組長、帶教老師、護(hù)生全部參加。護(hù)理查房的內(nèi)容可以包括本科室業(yè)務(wù)特色介紹新技術(shù)、新知識，常見病歷，危重病歷，典型病歷，臨床工作中突出的問題等。
護(hù)理教學(xué)查房前，結(jié)合某個典型病例，帶教老師先介紹方法和要求，帶領(lǐng)學(xué)生親自到病房詳細(xì)了解患者的病情，收集資料，以護(hù)理程序為引線，帶教老師提問有關(guān)護(hù)理問題讓學(xué)生通過直接觀察患者，獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，提出解決問題的方法，帶教老師再作講評，共同驗證。護(hù)理教學(xué)查房時，由護(hù)士長和帶教老師一起進(jìn)行，針對提出的問題，由學(xué)生自由發(fā)言討論，帶教老師給予引導(dǎo)及講評，找出患者現(xiàn)存、潛在的健康問題，并對彼此間的共性和個性問題進(jìn)行分析，進(jìn)行深入淺出的理論和實踐的講解，啟發(fā)護(hù)生的臨床實習(xí)思維，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序解決患者個體問題的能力。
通過生動、直觀、教學(xué)查房，激發(fā)學(xué)生思維，調(diào)動學(xué)生積極性和主動性，創(chuàng)造性學(xué)習(xí)加深學(xué)生對理論知識的理解與記憶，提高學(xué)生口頭表達(dá)能力和分析、解決問題的能力。幫助護(hù)生在臨床實習(xí)中綜合運(yùn)用所學(xué)知識和能力參與到患者的整體護(hù)理工作中。帶教老師也通過護(hù)理查房，不斷更新知識，及時掌握?？萍膊≈委熥o(hù)理的最新動態(tài)，重視與護(hù)生溝通進(jìn)行信息反饋，提高了教學(xué)水平。
⒎理論與實踐相結(jié)合 護(hù)理部還精心安排護(hù)生實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室，為護(hù)生創(chuàng)造各種臨床實踐的機(jī)會，如醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、參加社會公益體檢、下社區(qū)健康宣教、參加醫(yī)院各種大型活動的禮儀接待等，為護(hù)生參加走上社會奠定了較好的基礎(chǔ)（圖3）。
五、考核評價
實習(xí)考核是檢查實習(xí)質(zhì)量與學(xué)生成績的重要方法，它對實現(xiàn)教學(xué)計劃和培養(yǎng)目標(biāo)起保證作用。有效的考核制度可以鞭策學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，幫助他們完成學(xué)習(xí)任務(wù)。石家莊市中醫(yī)院按照實習(xí)護(hù)生的實習(xí)手冊，制定了詳細(xì)的考核內(nèi)容，對護(hù)生的技術(shù)操作能力、理論知識、綜合表現(xiàn)三個方面進(jìn)行考核。對考試不合格或因故未參加考試者，帶教老師督促其參加補(bǔ)考，記錄為補(bǔ)考成績，無故不參加考核者科室不予鑒定并視為未參加本科室實習(xí)。
由護(hù)士長、帶教組長負(fù)責(zé)護(hù)生的出科考核?？剖覍嵙?xí)結(jié)束，由護(hù)生完成本科實習(xí)小結(jié)，帶教老師根據(jù)護(hù)生平時表現(xiàn)，遵守規(guī)章制度、工作責(zé)任心、愛護(hù)公物和為病人服務(wù)態(tài)度、跟班完成護(hù)理工作的情況，以及完成實習(xí)筆記情況，中、西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和理論考核，帶教組長嚴(yán)格按照“中醫(yī)院中、西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)”，給予護(hù)生公平、真實的考核成績、出科實習(xí)鑒定，并由帶教老師、護(hù)士長簽字。
為保證實習(xí)生能熟練掌握和鞏固本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，加強(qiáng)訓(xùn)練，護(hù)理部定期組織護(hù)生理論和技能操作競賽，把存在的問題作為下一階段臨床帶教的重點，并表彰競賽優(yōu)秀的護(hù)生以及她們的帶教老師（圖4）。
實習(xí)結(jié)束后，護(hù)理部組織召開護(hù)生座談會，進(jìn)行總結(jié)，評選優(yōu)秀護(hù)生及優(yōu)秀帶教老師，征求護(hù)生意見及建議，以更進(jìn)一步改進(jìn)工作和完善護(hù)理教學(xué)計劃，對一些好的教學(xué)方法給予推廣。結(jié)合平時掌握的材料和學(xué)生反映的情況，評選出優(yōu)秀帶教科室和老師，給予表彰。