脈診是中醫(yī)的特色,更是祖國醫(yī)學(xué)的精華,這是無可置疑的。橈骨處的一段動(dòng)脈的搏動(dòng)能夠帶給我們這么多的病情信息,是源于祖國醫(yī)學(xué)幾千年來的經(jīng)驗(yàn)積累,逐步形成的理法方藥完整的理論體系。是否這么樸素理解的,比如左脈弦細(xì),診斷為肝血虛而用當(dāng)歸、白芍,用藥后相應(yīng)的癥狀緩解,那么就把肝血虛、左脈弦細(xì)、歸芍聯(lián)系在了一起,這是由經(jīng)驗(yàn)上升到理論的過程,經(jīng)過世世代代醫(yī)家的傳承形成了中醫(yī)藥完整的醫(yī)學(xué)體系。很多時(shí)候我們都是憑脈辨證,對(duì)于一些疑難病證,臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜的情況下往往一決于脈。
脈診寸口分寸、關(guān)、尺三部,寸、關(guān)、尺三部可分浮、中、沉三候,是寸口診法的三部九候。寸關(guān)尺分候臟腑,歷代醫(yī)家說法不一,一般是左寸可候心與膻中,右寸可候肺與胸中。左關(guān)可候肝膽與膈,右關(guān)可候脾與胃。左尺可候腎與小腹,右尺可候腎與小腹。所以常常兩側(cè)比較著體察。
正常脈象的形態(tài)是三部有脈,一息四至(閏以太息五至,相當(dāng)60-90次/分),不浮不沉,不大不小,從容和緩,柔和有力,節(jié)律一致,尺脈沉取有一定力量,并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)的正常變化。
正常脈象有胃、神、根三個(gè)特點(diǎn)。有胃氣的脈象是不浮不沉,不快不慢,從容和緩,節(jié)律一致。即使是病脈,無論浮沉遲數(shù),但有從容和緩之象者,便是有胃氣。脈有胃氣,則為平脈,脈少胃氣,則為病變,脈無胃氣,則屬真臟脈,或?yàn)殡y治或不治之征象,故脈有無胃氣對(duì)判斷疾病兇吉預(yù)后有重要的意義。有神的脈象形態(tài)是脈來柔和。如見弦實(shí)之脈,弦實(shí)之中仍帶有柔和之象;微弱之脈,微弱之中不至于完全無力者都叫有脈神。神之盛衰,對(duì)判斷疾病的預(yù)后有一定的意義。脈之有胃、有神,都是具有沖和之象,有胃即有神,所以在臨床上胃與神的診法一樣,指下不易區(qū)分。有根是指三部脈沉取有力,或尺脈沉取有力。在病中表示腎氣猶存,先天之本未絕,尺脈沉取尚可見,便是有生機(jī)。若脈浮大散亂,按之則無,則為無根之脈,預(yù)示元?dú)怆x散、病情危篤。
疾病反映于脈象的變化,叫做病脈。一般來說,除了正常生理變化范圍以及個(gè)體生理特異之外的脈象,均為病脈。脈象是通過位、數(shù)、形、勢(shì)等四方面來體察。位即脈之部位,是指在皮膚下的深度而言。脈位分浮沉,淺顯于皮下者浮脈,深沉于筋骨者為沉脈。數(shù)即至數(shù),是指脈動(dòng)的速率,脈數(shù)分遲數(shù)。一息不足四至為遲,一息五、六至為數(shù)。形即形態(tài),包括脈管的粗細(xì)及其特殊形象,指下予以辨形,如芤脈似蔥管,動(dòng)脈似豆等。勢(shì)即脈動(dòng)的氣勢(shì)或力量,以辨虛實(shí)。如脈來勢(shì)大,有力為實(shí),脈動(dòng)勢(shì)小,無力為虛等。
體察脈象的順序是“脈位”是浮還是沉,“至數(shù)”是遲還是數(shù),“脈律”是否規(guī)整,“脈型”是細(xì)小還是粗大,“脈律”是否規(guī)整,“力度”是否適中,態(tài)勢(shì)是否從容柔和,這一項(xiàng)比較重要,之所以說重要是因?yàn)椴幌褚陨蠋追N脈素容易識(shí)別,主要是:滑、澀、弦、緊、濡、緩、芤、革、牢。合脈更多。