婦人臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動規(guī)律，與男子基本相同，但是由于女性在解剖上有子宮、胞脈、胞絡(luò)、子門、產(chǎn)道、陰戶等器官和組織，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育及哺乳等，因此在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血活動等某些方面，與男子又有不同。張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中說：“婦人諸病，本與男子無異，而其有異者，則惟經(jīng)水、胎、產(chǎn)之屬?！?/span>

一、生理基礎(chǔ)

（一）女性特有器官的功能

1.子宮

又名“女子胞”“子臟”“胞臟”。子宮之名首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》中：“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子?！弊訉m為奇恒之腑，位于帶脈之下，小腹正中，直腸之前，膀胱之后，上平交骨下沿，下連陰道，其形狀如倒置之梨形，子宮內(nèi)呈一腔道，開口處稱子門。張景岳說：“女子之胞，子宮是也，亦以出納精氣而成胎孕者為奇?！弊訉m的主要作用是行月經(jīng)和孕育胎兒。我們所說的子宮，除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的子宮以外，還包括附件，如輸卵管和卵巢?！陡裰掠嗾摗な芴フ摗氛f：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右。”子宮兩歧，左右各一，實為兩個附件，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的是相似的。

2.胞脈

胞脈是附于子宮的血脈，首見于《素問·評熱病論》：“月經(jīng)不來者，胞脈閉也?！卑}的作用是主月經(jīng)與孕育胎兒。

3.胞絡(luò)

是絡(luò)于子宮的脈絡(luò)，《素問·奇病論》說：“胞絡(luò)者系于腎?！本哂袑⒆訉m與周圍組織及臟腑相聯(lián)系的作用。

子宮、胞脈、胞絡(luò)互相協(xié)同，完成月經(jīng)、妊娠的功能。

4.陰道

又稱“產(chǎn)道”“陰中”，形狀是前后略扁的管道，上接子宮頸，向下開口于會陰之上、尿道口之下。

5.陰戶

陰道開口處稱陰戶，又稱玉門。陰道陰戶是行月經(jīng)、泌帶液、男女媾精的通道，也是胎兒娩出的道路。

（二）月經(jīng)

月經(jīng)是指有規(guī)律的，周期性的子宮出血，一般是一月一行。因每月來潮一次，如潮水漲落，信而有期，故稱“月水”“月信”“月事”。明朝李時珍首稱“月經(jīng)”。

1.月經(jīng)分期

當(dāng)女子臟腑、經(jīng)脈的生理功能發(fā)育成熟時，月經(jīng)開始來潮，在經(jīng)行過程中，可分為月經(jīng)初潮、月經(jīng)周期、經(jīng)期、絕經(jīng)。

（1）月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮，稱為初潮，初潮年齡一般在12歲到18歲之間，多數(shù)在14歲左右。

（2）月經(jīng)周期：從月經(jīng)來潮的第一天到下次月經(jīng)來潮的第一天之間，稱為月經(jīng)周期，一般一個月左右，即25天到35天來潮一次。

（3）經(jīng)期：指經(jīng)血持續(xù)時間，一般2 ~  7天，多數(shù)3 ~ 5天，第一天血量少，第二、三天血量多。

（4）絕經(jīng)：健康女子到49歲左右，月經(jīng)閉止不來，稱“絕經(jīng)”“經(jīng)絕”“斷經(jīng)”。

2.月經(jīng)的量

月經(jīng)除有一定周期性外，每次來潮血也有一定的量。一般平均月經(jīng)量為50ml，近年有人用放射性59Fe或51C同位素標(biāo)記紅細(xì)胞測定正常人月經(jīng)量，其數(shù)值分別為10 ~ 55ml和35 ~ 58ml，每月出血量多于80ml為不正常。

3.月經(jīng)的色與質(zhì)

正常月經(jīng)的顏色，一般是暗紅色，開始較淺，逐漸加深，最后呈淡紅色，質(zhì)不稀不稠，沒有特殊氣味，不凝結(jié)，色澤明亮，無血塊。

4.經(jīng)期表現(xiàn)

一般無特殊癥狀，也有婦女在經(jīng)期微感乏力，下肢及背沉重，或下墜感，或輕微小腹痛，情緒不穩(wěn)定，月經(jīng)過后消失，對工作學(xué)習(xí)無大影響，均屬正常。

5.經(jīng)期的異常現(xiàn)象

月經(jīng)的異?，F(xiàn)象有：“并月”“居經(jīng)”“避年”“暗經(jīng)”“激經(jīng)”。

（1）并月：身體無不適，而月經(jīng)兩個月來潮一次，稱為“并月”。

（2）居經(jīng)：月經(jīng)三個月來潮一次，稱為“居經(jīng)”，又叫“季經(jīng)”。

（3）避年：月經(jīng)一年一行者，稱為“避年”。

（4）暗經(jīng)：終生不來月經(jīng)，而能受孕，稱為“暗經(jīng)”。

（5）激經(jīng)：妊娠早期三個月以內(nèi)，仍按周期有少量月經(jīng)來潮，但無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，也稱“盛胎”“垢胎”“胎垢”。

雖有激經(jīng)之說，但我認(rèn)為還需重視，需進(jìn)行有關(guān)的檢查，以區(qū)別是個別的生理現(xiàn)象還是病理變化。張山雷在《沉氏女科輯要箋正》中說：“若妊娠月月行經(jīng)，又不礙胎，惟旺盛者偶或有之。然雖如期而來，亦必不如平時之多，其方為有余而溢之征，如其按月能行，且亦如未孕之狀，則終恐固攝無權(quán)，半產(chǎn)可慮。胎盛一說，已非確論，又曰垢胎，更是無知妄作。若胎前血忽大下，則墮者其常，不墮者其偶。”由此看出，激經(jīng)是有墮胎小產(chǎn)的可能，故不能大意。

6.月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理

月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑、天癸、沖任、氣血協(xié)同作用于子宮，使之定期蓄瀉的生理現(xiàn)象。

（1）腎：腎氣在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中，起著主導(dǎo)作用，腎為先天之本，元氣之根，主藏精?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I為天癸之源，沖任之本。

腎為天癸之源。天癸是促使人體生長、發(fā)育和生殖的一種陰精，來源于先天之腎氣，受后天水谷精微之營養(yǎng)，逐漸發(fā)展成熟，而存在于體內(nèi)的一種物質(zhì)。具有調(diào)節(jié)月經(jīng)及妊子的功能。

腎為沖任之本。沖脈為十二經(jīng)氣血匯聚之所，系全身氣血之要沖，稱為“血?！薄Ｅ影l(fā)育成熟后，臟腑氣血俱盛，血海滿盈，則月事以時下。

任脈為陰脈之海，主胞宮的功能活動，凡精、血、津、液等陰液，都屬任脈總司，是人體妊娠養(yǎng)胎之本，故云任主胞胎。

月經(jīng)是在腎氣盛、任脈通、太沖脈盛的情況下而來潮。在腎氣虛、太沖脈衰少、任脈虛、天癸竭的情況下，月經(jīng)閉止不來?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)水出諸腎。”又說：“經(jīng)本于腎?！薄杜平?jīng)綸》云：“月水全賴腎水施化?！蓖醣ⅰ饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》說：“任脈沖脈皆奇脈也。腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盛，應(yīng)時而下……”由此看出，腎氣在月經(jīng)的產(chǎn)生中起主導(dǎo)作用。

（2）脾：脾胃相表里，為后天之本，氣血化生之源，氣血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾主中氣，能統(tǒng)攝血液，沈自南在《金匱要略注》中說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！币蚨苎?jīng)運行而不外溢，脾主升，主運化，脾健運化正常，氣血得生，血海則滿，月事以時下。胃主受納，為水谷之海?！鹅`樞·玉版》說：“胃者，水谷氣血之海?！蔽笧槎鄽舛嘌瑳_脈隸屬陽明。薛立齋曰：“血者水谷之精氣也”，胃中水谷盛，則沖脈之血盛，血海滿盈，月經(jīng)按時來潮。《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)脈之本》云：“故月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳?！薄秼D科經(jīng)綸》曰：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生?！币陨现赋?，脾胃在月經(jīng)的產(chǎn)生中起著重要的作用。

（3）肝：肝藏血，能調(diào)節(jié)血量，有一部分血營養(yǎng)周身，另部分血下注血海，而成月經(jīng)，故有“肝司血?！敝f。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，肝能調(diào)暢氣機(jī)，使氣升降出入平衡，推動血的正常運行，使血海有規(guī)律地滿溢。肝在月經(jīng)的產(chǎn)生、月經(jīng)的量、月經(jīng)的期等方面起著重要作用。

（4）心：心主血脈，《素問·五臟生成篇》說：“諸血者，皆屬于心?！薄端貑枴ゐ粽摗氛f：“心主身之血脈?！毖偨y(tǒng)于心，心血心氣下通，參與月經(jīng)的生化。心與胞宮在經(jīng)絡(luò)上又有相聯(lián)關(guān)系。血充在血脈，血脈充盈，胞宮之氣暢旺，經(jīng)血來潮有時。

（5）肺：肺主一身之氣，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本；諸氣者，皆屬于肺?！狈螢闅庵?，氣是生化過程的動力，肺主營衛(wèi)，肺氣宣通，營衛(wèi)調(diào)和，百脈調(diào)暢，氣血和順，血海能按時滿溢。

（6）氣血：氣血由臟腑所生化，而營養(yǎng)全身，維持人的生命。

氣為血之帥，血為氣之母，血是產(chǎn)生氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，二者相互化生，相互依存，同步旺盛，故有“血之與氣，異名同類”之說。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，婦人以血為本，以氣為用，氣血和調(diào)，則經(jīng)候如期。綜上述，天癸、臟腑、氣血、沖任等對月經(jīng)的產(chǎn)生各有相應(yīng)的作用，對臟腑而言，心主血、脾統(tǒng)血、肝藏血、腎藏精，精血同源，其相互協(xié)調(diào)，各起著重要作用。

（三）帶下的生理

帶下之名，首見于《素問·骨空論》：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！睅掠袕V義與狹義之分，廣義帶下泛指女子經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病，因這些病發(fā)生在帶脈以下，故稱帶下病?！妒酚洝け怡o倉公列傳》中將婦科醫(yī)生稱為帶下醫(yī)。狹義帶下，系指婦女陰道流出的一種黏膩的液體。

1.帶下的生理現(xiàn)象

生理性帶下，是腎氣充盛、脾氣健運，受任帶約束而產(chǎn)生的潤澤于陰戶及陰道的一種無色、透明、無臭的黏而不稠、如涕如唾、綿綿不斷的液體，其量不多。《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也?！苯^經(jīng)后，腎氣漸衰，真陰漸虧，帶下漸減，腎氣虛，天癸竭，帶下也止。一般在青春期、月經(jīng)前后、經(jīng)間期、妊娠期，稍有增加，為正常現(xiàn)象，不作病論。

2.帶下產(chǎn)生的機(jī)理

腎藏精，腎氣盛，發(fā)育成熟，腎中精液注于胞宮，化生成帶而流出陰戶。脾主運化，行津液，滲于前陰，與精之余和合而生為帶下?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“蓋白帶出于胞宮，精之余也?！睅路A腎收藏，施泄，任脈為陰脈之海，人體的陰液皆歸于任脈，任脈受帶脈約束，而維持常量。

3.帶下的作用

《靈樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于胃空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！惫蕩掠绣?、補(bǔ)益、抵抗外來病邪入侵，起保護(hù)作用。

（四）妊娠生理

婦女自青春發(fā)育期、月經(jīng)來潮后，至更年期、絕經(jīng)前，配偶對方身體健康、無生殖系統(tǒng)疾病，從受孕至胎衣（胎盤、胎膜）娩出的這一過程稱為妊娠。妊娠又稱“孕”“妊”“娠”“妊子”“懷子”“有子”“重身”“有軀”“懷娠”，俗稱“懷孕”“有喜”。

1.妊娠現(xiàn)象

因孕后陰血聚于下養(yǎng)胎，而月經(jīng)停止不來。

妊娠初期，血聚于下，沖脈之氣偏盛，沖氣夾胃氣上逆，胃失和降，而頭暈惡心嘔吐、飲食偏嗜，或倦怠思睡，稱為妊娠惡阻，俗稱妊娠反應(yīng)，一般三個月后消失。

三個月后乳頭乳暈著色，也有自覺乳房脹大，或觸痛?！渡鷮氫洝氛f：“婦人乳頭轉(zhuǎn)黑，乳根漸大，則是胎矣?！比焉锼奈鍌€月，乳房可擠出少量乳汁。

胎居胞宮，胎體漸大，小腹逐漸膨隆，可摸到包塊。四個多月有胎動，五個月可聽到胎心音?！肚Ы鹨健氛f：“妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月能動，六月筋骨立，七月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣入胃，十月諸神備，日滿產(chǎn)矣?！?/span>

懷孕兩三個月前，脈象滑疾流利，按之應(yīng)指?！端貑枴り庩杽e論》曰：“陰博陽別，謂之有子。”《胎產(chǎn)心法》云：“凡婦人懷孕，其血留氣聚，胞宮內(nèi)實，故尺陰之脈必滑數(shù)。”

從懷孕到分娩的時間，稱為妊娠期，一般280天左右，按28天為一個妊娠月算正好是10個妊娠月。

2.妊娠機(jī)理

在腎氣盛、天癸至、任脈通、太沖脈盛、月事以時下、地道通時，方能有子?！陡登嘀髋啤氛f：“夫婦人受妊，本于腎氣之旺也?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》也說：“男女生育，皆賴腎氣作強(qiáng)……腎旺自能蔭胎也。”腎氣盛是受孕的必要條件。

男子精要實（即精子要成熟要具備受孕的條件），女子月經(jīng)要調(diào)?！杜普凇V嗣總論》云：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！?/span>

男女雙方相合，要在氤氳之時（排卵期）?！杜茰?zhǔn)繩》引袁了凡說：“天地生物，必有氤氳之時，萬物化生，必有樂育之時……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候于一時辰間……此的候也……順而施之，則成胎矣?！?/span>

具備以上3個條件就能懷孕。

3.五不女

明·萬全撰《廣嗣紀(jì)要·擇配篇》中，有“五不女”之說?！拔宀慌敝浮奥荨薄凹y”“鼓”“角”“脈”。他認(rèn)為，女子由于有這五種生理缺陷而不能生育，稱這五種女子為“五不女”。

“螺”指陰戶中有螺紋，妨礙性交者（正常陰道壁上有許多皺褶，以適應(yīng)陰道的伸展，以手摸之似螺紋狀，尤其陰道前壁更明顯）?！奥荨迸c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的處女膜厚并且堅韌、性交困難、影響受孕者相似。

“紋”即紋陰，是陰門細(xì)小，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰道狹窄。妨礙性交，不易懷孕。（正常陰道可容二指）以上“螺”與“紋”均為發(fā)育不良。

“鼓”即鼓花，陰戶如蒙鼓皮，無竅可通，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的處女膜閉鎖，或稱無處女膜?，F(xiàn)在可手術(shù)切開，切開后可以受孕。

“角”即角花，好像陰中有角，即陰蒂肥大。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的女性假兩性人，也稱女性半陰陽人。

“脈”即終生不來月經(jīng)，也不能受孕，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先天性無子宮、始基子宮或子宮內(nèi)膜缺乏。因無子宮或無子宮內(nèi)膜，不能行經(jīng)，不能受孕。

“石女”又稱實女，是先天性無子宮合并先天性無陰道。

以上“螺”“紋”“鼓”“角”是女性外生殖器官的生理缺陷；“脈”是女子內(nèi)生殖器官的生理缺陷。