利用現代物理診斷可延長我們的視線，在判斷疾病方面使人易于接受、順應潮流。

如X線、CT、核磁共振、內窺鏡、病理、檢驗等等可以延伸我們的望聞問切的診斷辦法，對深層次的辨證治療有廣泛的實用價值。

如胃脘痛這個病隨著內窺鏡、病理活組織檢查的普遍開展在中醫(yī)診治胃脘痛的過程中，單純采用中醫(yī)傳統(tǒng)四診的觀察方法難以對胃鏡征象和胃粘膜纖維組織病理等微觀形態(tài)作出確切辨別與判斷。

如采用宏觀上中醫(yī)辨證這一基本原則結合微觀胃鏡病理形態(tài)特點靈活配伍中藥來治療本病能夠提高療效已被廣大醫(yī)師認同或不自覺地運用于臨床。

從臨床實踐中探求西醫(yī)學病因病機及演變的結合點。就胃鏡下的粘膜形態(tài)、蠕動度、通暢度、分泌物、潴留物、縱徑長度、病理組織等形態(tài)方面結合中醫(yī)寒、熱、虛、實、氣血、津液等辨證方法可以證明一些問題。

一、粘膜形態(tài)：正常胃表現為光滑柔軟、粘膜色澤紅潤均一。

胃粘膜病態(tài)：

⒈ 粘膜充血水腫——脾氣虛和肝氣犯胃。

⒉糜爛潰瘍在兩證的基礎上進一步發(fā)展，或肝胃郁熱或脾胃虛寒兼有濕熱征象者多。

⒊胃粘膜顏色偏紅——膽汁郁積、胃熱（含濕熱及虛熱）。

⒋顏色淡白——多屬脾虛。

⒌蒼白——貧血胃（氣血虧虛）。

⒍顏色暗——瘀阻胃絡。

⒎紅色條索狀充血如西瓜皮條紋——常見于肝病日久屬氣血虧虛。

⒏猩紅色樣細疹、櫻桃色紅斑改變?yōu)殚T脈高壓性胃病的特征性表現——屬肝郁或兼濕熱，脾虛血瘀。

⒐胃粘膜變薄、色淡——脾虛。

⒑色紅干燥——胃陰不足。

⒒粘膜下透見毛細血管網伴見粘膜顆粒、結節(jié)、魚鱗狀改變，紅白相間，白相為主——常為腸上皮化生。

⒓根盤微隆起，表面褪色——異型上皮增生。

屬脾虛胃熱氣滯血瘀錯雜證候。李恩復教授善治這樣的病證。我們也有成功的病例，腸上皮化生可以糾正過來，我院的健脾化食丸有效。

⒔皺襞粗大，充氣后不能展平，伴多量粘液——脾胃虛寒，津液不化，痰濕凝滯。二陳湯、六君子湯等。

⒕胃粘膜粗糙呈大小不勻的疣狀隆起，甚至是息肉樣隆起——為濕熱（熱毒）、氣血瘀滯。

⒖潰腐日久，周圍淡紅或淡白色——脾虛。

⒗胃粘膜出血（含陳舊性出血）——胃熱傷絡；脾氣虛弱，不能攝血；氣滯血瘀，血不歸經。

⒘其中點狀糜爛出血——以肝氣犯胃為主。

⒙片狀出血——肝胃瘀熱為主。

⒚潰瘍出血——肝胃郁熱夾濕或脾胃虛寒為主。

⒛胃黃色瘤（斑）——多屬脾虛、痰凝、血瘀。

21.胃底靜脈充盈、曲張見青色瘀斑、瘀塊——肝郁、脾虛、血瘀。甚至有門脈高壓。中醫(yī)臨床在辨證論治的基礎上結合胃鏡是很有好處的，沒有這些資料，只能摸脈、驗舌、問癥狀、望神色，這就是微觀辨證的優(yōu)勢。

二、蠕動度與通暢度

胃鏡下因受插管、充氣影響、蠕動可比平時增多。

⒈胃蠕動無力、緩慢、功能性幽門關閉障礙——脾虛。

⒉蠕動亢進——臨床較少見，在功能性幽門開放障礙可見蠕動頻繁有力，且常出現逆蠕動——胃氣上逆。

⒊胃鏡下見誘發(fā)惡心后胃粘膜疝入食管后，甚至賁門弛緩，齒狀線上移等食管裂孔征象，病程短者常為肝氣犯胃；病程長者為脾胃虛寒、氣血瘀滯。西醫(yī)治療就是手術，效果不好，吃中藥確實有效果。

三、分泌物與潴留物：正常胃經12小時空腹后胃液平均為50ml，無色或灰白色，透明，含少量粘液，無食物殘渣。

⒈胃鏡下見食糜辨證為食積（保和丸主之）主要見于脾虛肝郁證。

⒉胃內見痰濁，辨證為脾不健運，痰濕中生。

⒊胃內分泌物呈大量清稀水樣屬痰飲范疇，為脾陽虛弱，濕從內生，聚而為飲。如果病人有口吐清水、涎末,吳茱萸湯主之,效果很好。

⒋胃內見分泌物質粘、穢濁為脾胃虛弱。

⒌見黃綠膽汁辨證多屬肝胃郁熱，多夾濕邪。治宜清肝利膽。分泌物少，甚至粘膜干燥為胃陰不足，津液損傷。

四、胃縱徑長度：胃鏡插管部在到達幽門孔時一般為60～80cm，不足60cm為縱徑過短，辨證為痰飲中阻，胃陰不足或脾胃虛寒；超過80cm有胃下垂可能，辨證為脾氣虛弱，中氣下陷，肝氣犯胃亦較多見。