臨床部分病人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)所謂的“無證可辨”,致使中醫(yī)辨證論治進(jìn)入盲點(diǎn)，跟師臨證，常遇到此類問題。一個(gè)大學(xué)生患者，體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、大三陽(yáng)，而臨床并無不適，舌苔脈象亦無明顯異樣，邢月朋老師從濕熱論治、肝脾共調(diào)，取得良效；另一患者檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板減少僅15萬，追問病史，除平素不慎磕碰而有皮下瘀斑外，臨床亦無明顯不適，西醫(yī)院診斷為血小板減少性紫癜，邢月朋老師從血熱論治，認(rèn)為熱爍骨髓，治以清營(yíng)涼血解毒而獲良效。對(duì)于此類患者臨床如何辨證論治，邢月朋老師教導(dǎo)說應(yīng)遵循內(nèi)經(jīng)所謂：“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無者求之?！钡脑瓌t，也即現(xiàn)代所講“隱證與顯證相結(jié)合；宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合”。
北京中醫(yī)藥大學(xué)診斷教研室楊毅玲教授曾提出“隱癥”的概念。指在一定致病因子作用下,在機(jī)體內(nèi)部已出現(xiàn)明顯病理改變,但無明顯相應(yīng)癥狀體征,只有通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段(包括各種儀器檢查及血液排泄物、分泌物等物理和化學(xué)的檢查)才能辨識(shí)的病證。由此從隱證概念中可以得出以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí):
①隱癥是疾病發(fā)展過程中在顯癥之前的一個(gè)重要階段但也并不是說所有疾病過程都有隱癥階段,例如跌仆閃挫、金刃蟲獸所傷就直接表現(xiàn)為顯癥。
②隱癥表示機(jī)體內(nèi)部致病因子的存在,并由此引起的病理改變也相應(yīng)存在。例如乙肝病毒攜帶者的“濕熱毒邪”和“正氣虛弱”;高血脂癥的“濕濁內(nèi)阻,痰瘀互結(jié)?！?/span>
③隱癥必有現(xiàn)代檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果為客觀依據(jù)。所以中醫(yī)四診的發(fā)展與提高,不僅僅是傳統(tǒng)診法的標(biāo)準(zhǔn)化和定量化的問題,還應(yīng)包括新的診斷技術(shù)與微觀辨證方法的引進(jìn)與充實(shí)。
中醫(yī)診治學(xué)精髓在于“辨證論治”，而辨證是以望、聞、問、切四診為依據(jù)，按照四診合參原則，將各類臨床信息加以分析綜合，以達(dá)到審證求因、確定治則、評(píng)價(jià)療效、推測(cè)預(yù)后等目的。但由于歷史條件限制,中醫(yī)學(xué)也存在諸多不足,在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的同時(shí),也應(yīng)掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本知識(shí),利用眼底檢查、內(nèi)窺鏡、化驗(yàn)、B超、MRI、CT等現(xiàn)代科學(xué)成果,將中醫(yī)的四診延伸,力求辨證論治與時(shí)俱進(jìn)。如眼底滲出物、眼底的形態(tài)、眼底血管狀態(tài)等,都可作為中醫(yī)辨證施治的依據(jù)。如滲出物陳舊不多,因久病而屬腎;滲出物新鮮量多,為新病而屬脾;眼底色淡無華,為血少而屬肝;眼底血管充盈郁滯,色鮮紅者為血熱、色暗滯者為血瘀等。如內(nèi)窺鏡檢查，慢性萎縮性胃炎粘膜蒼白無華,多屬虛證、寒證;滲出性胃炎,局部粘液稠多而呈滯膩,多屬濕困脾呆;出血性胃炎血管呈充血狀態(tài),多屬熱證。如實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查血色素降低可作為“血虛”的隱癥表現(xiàn)之一;血小板減少可作為“血熱”的隱癥表現(xiàn)之一；血清蛋白降低可作為“脾虛、腎虛”的隱癥表現(xiàn)之一；尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性,可從“脾腎兩虛,精微不攝”來辨證論治。血尿酸增高可從濕熱下注辨治。對(duì)臨床癥狀不明顯的慢性肝病患者,病毒標(biāo)志物陽(yáng)性要從疫毒去認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)氨酸升高往往是濕熱蘊(yùn)毒的標(biāo)志;血中膽紅素升高,即使無明顯黃疸,也可從中醫(yī)黃疸病認(rèn)識(shí),多為濕熱困阻之征;若合并堿性磷酸酶增高,則為濕熱郁阻、脈絡(luò)不暢;超聲見肝脾腫大者,要從肝氣郁結(jié),肝絡(luò)瘀阻認(rèn)識(shí)。等等。臨床應(yīng)用,不可拘泥西醫(yī)檢查指標(biāo),應(yīng)該與宏觀辨證有機(jī)結(jié)合起來。即“隱證與顯證相結(jié)合；宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合”。
邢月朋老師雖為鐵桿中醫(yī)，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不排斥，而是極善于吸收利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論認(rèn)識(shí)，使隱癥病人有證可辨,擴(kuò)展了中醫(yī)自身的辨證論治內(nèi)容，使中醫(yī)辨證論治更加完善。