中醫(yī)學(xué)雖然沒有潰瘍性結(jié)腸炎的病名，但很早就已認識到該病的存在。根據(jù)本病的臨床癥狀，可與《內(nèi)經(jīng)》的“腸澼”、《傷寒雜病論》中的“下利”、《諸病源候論》中的“休息痢”、《備急千金方》中的“滯下”等病相聯(lián)系。因此，本病在中醫(yī)臨床上分屬泄瀉、痢疾、便血、腸風(fēng)、臟毒等范疇。在國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的病名定義中，本病中醫(yī)病名為“大瘕泄”。“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”(《難經(jīng)·五十七難》)。

中醫(yī)學(xué)認為，飲食的受納、消化、吸收由脾胃所主，而小腸有“受盛化物、分清別濁”，大腸有主“傳導(dǎo)糟粕”的功能，但均歸屬于脾胃運化功能之內(nèi)，受其調(diào)節(jié)控制。本病關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。脾虛濕盛為本病發(fā)病的重要因素。如《景岳全書》日：“飲食不節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣?！?/span>

本病的基本病機是肝脾失調(diào)、大腸濕熱，病位在大腸而與脾肝腎功能失調(diào)密切相關(guān)。肝脾失調(diào)關(guān)鍵在脾，首先脾虛特別是脾氣虛是發(fā)病的首要因素，素體脾胃虛弱或長期的飲食失宜，損傷脾胃，加之惱怒傷肝、或者血虛肝旺，以致肝氣乘脾，使脾胃更加虛弱。脾胃虛弱則脾失健運，氣血生化不足，患者病程長，病情纏綿不愈，久泄久痢，必耗傷精血，肝血更加虧虛。因此，脾氣虛弱，肝血虧虛是發(fā)病的病理基礎(chǔ)。脾氣虛，運化失常則濕濁內(nèi)生；肝失疏泄，氣失調(diào)達則腸腑功能失常，氣機紊亂，傳導(dǎo)失司；氣滯濕阻，郁而化熱則濕熱蘊結(jié)大腸，腸膜瘀滯，脈絡(luò)受損；氣、濕、瘀、熱相搏結(jié)，甚則醞濁釀毒，壅腐成膿。故見腹痛、腹瀉、里急后重、便下粘液膿血等癥。若病情遷延不愈，脾氣虛以至陽衰，先天之精得不到后天水谷精微之滋養(yǎng)，終至脾腎陽虛，出現(xiàn)五更泄，甚至滑脫不禁。因此，本病是以脾胃虛弱、肝脾失調(diào)為本，以濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯為標。郭師基于對基本病機的認識，以補脾溫腎、調(diào)肝理氣、清化濕熱為治療原則組成潰結(jié)爽口服方。根據(jù)發(fā)病季節(jié)、個體差異辨癥加減。臨床治療一般采用烏梅丸加減治療。烏梅丸是治療寒熱錯雜，虛實夾雜而久瀉的經(jīng)典方藥，根據(jù)對潰瘍性結(jié)腸炎病機的認識，適當加減。

加減烏梅丸基本方：烏梅6-10g，白芍10-30g，當歸10-20g，干姜3-10g，川椒3-6g，黃連3-10g，黃柏3-10g，加黃芪10-30g，阿膠3-10g，白術(shù)10-30g，茯苓10-30g，甘草3-10g，苦參-10g，生地榆10-30g，金銀花炭10-30g，木香-6g，焦山楂-15g。

應(yīng)用體會：原方中有附子，肉桂，細辛一般不用，感覺太過剛燥，有礙肝氣的收斂。如果脾腎陽氣虛甚，畏寒明顯也可以加用。烏梅在烏梅丸方中是作為主藥使用的，因為烏梅丸本來是治療“蛔厥”，烏梅具有安蛔的作用。在本方中則是用作輔藥，一方面，烏梅的主要作用就是澀腸止瀉，臨床常常用于治療久瀉久痢，一般用于正氣虛而沒有邪氣的時候，比如脾虛泄瀉、腎虛泄瀉等。不過烏梅收斂作用并不大，有邪氣時如果瀉的比較重，欲對癥處理一下，也可以和其他祛邪理氣的藥配伍使用，比如黃連、厚樸等。另一方面，幫助當歸、白芍柔肝、斂肝。

本病的腹痛、里急后重等癥狀與肝氣乘脾有關(guān)。但是如果患者大便不暢，欲便不能，肛門窘迫難忍，就去之不用。白芍、當歸養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，白芍《本草備要》謂其“補血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛”，可以說白芍是治療潰瘍性結(jié)腸炎不可或缺的藥物，《河間六書》治療下痢的芍藥湯用作主藥。當歸養(yǎng)血活血，既能補血又能活血，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病和肝血虛肝氣旺有關(guān)，而腸道濕熱阻滯，往往使腸絡(luò)血行郁滯，血虛血瘀，而且里急后重的機理不僅是氣機阻滯，也有腸道血虛失潤的因素，所以當歸特別適用。當歸和白芍合用是治療血虛血瘀，柔肝斂肝的經(jīng)典配伍。干姜、川椒溫中、振奮脾陽，脾氣健旺則水濕運化正常，不致停留體內(nèi)為病，故泄瀉粘液便自除；脾氣健旺、氣機暢達則腹痛自消，脾氣健旺、水濕運化及升降功能正常，不下滲為濕蘊熱，則膿血便自去。脾胃病用于溫中的藥主藥是干姜，而川椒用的比較少，但它的止痛作用比干姜好些，所以《金匱要略》大建中湯治療寒凝腹痛嚴重時，用干姜時候配上川椒“心胸中大寒痛，痛的很厲害，嘔吐不能飲食，上沖皮起，出現(xiàn)有頭足，就是腸形，上下痛而不可觸近?！薄?/span>

川椒有燥濕止瀉的作用，結(jié)腸炎大便次數(shù)特別多時加大川椒的量可以減少大便次數(shù)。最近查有關(guān)川椒的一些資料，發(fā)現(xiàn)川椒在變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療中用的比較多：過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎、風(fēng)濕性疾病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，實驗研究顯示川椒能有效降低血清免疫球蛋白及免疫因子水平，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生有免疫因素，川椒可能在這方面發(fā)揮作用。黃連、黃柏苦寒清熱燥濕，黃連是治療的首選藥物，常和木香配伍，即香連丸，李時珍稱“香連治目及痢為要藥”，徐大椿則稱此方為“清化之劑，為濕熱赤白痢之專方?！秉S連一般用6g，病情稍緩解后用3g，10g的時候很少，除非火氣太盛，尤其胃火熾盛，不怕苦寒敗胃，所謂“有故無隕，亦無隕也”，否則，寧可加一些輔助之品，比如黃芩，苦參等。黃柏的應(yīng)用就是為了加強黃連的清熱燥濕功效，黃柏走下焦，也是治療濕熱瀉痢的常用藥物。黃柏的用量也就6g，一般也很少用到10g，苦寒藥，很苦，潰瘍性結(jié)腸炎療程長、很長，有的持續(xù)數(shù)月不緩解，緩解后一般也要服很長時間的藥物，現(xiàn)在的說法是維持緩解治療最少4年，藥物很苦，患者不容易接受，依從性就差，況且，過于苦寒，時間一長肯定敗胃，結(jié)果結(jié)腸炎還沒治好，已傷及脾胃，不能飲食，出現(xiàn)腹脹，惡心嘔吐。脾胃一敗，病更難愈，“有胃氣則生，無胃氣則死”嗎。

所以使用苦寒藥時在用量上，配伍上要時刻顧護脾胃。說烏梅丸是治療寒熱錯雜在這里就是通過連柏與椒姜的配伍體現(xiàn)的。辛開苦降，調(diào)達氣機，使氣機流暢則濕熱之邪易化。連柏苦寒，椒姜辛熱，兩者的用量根據(jù)脈象變化增減。金銀花（溫病條辨），金銀花要炒炭用，炒炭較之生藥，增加了燥濕止瀉和涼血止血作用，而這兩方面正是治療本病所必要的。我們醫(yī)院沒有金銀花炭，開方時另包，讓患者到家后用炒菜的鍋，小火慢炒數(shù)分鐘即可，不可過火，否則減弱涼血解毒的功效。

金銀花加強連柏的清熱解毒，燥濕止瀉的作用。地榆苦寒沉降，涼血止血，長于下焦的出血疾病，常用以治療痢疾便血，所以潰瘍性結(jié)腸炎非常適宜，有時熱象不明顯時也用地榆炭，收斂止血。地榆和黃柏在灌腸方中也用，在活動期因為口服灌腸都用，所以用量也不宜過大，如果不配合灌腸，可以用到30g。黃芪，我們知道在烏梅丸中有黨參，沒有黃芪，在選藥時去掉了黨參用黃芪，考慮黃芪黨參都是補氣藥，而黃芪有升舉脾胃清陽之氣的作用，（黨參也有這方面的作用，一般只是輔助黃芪使用發(fā)揮作用。）潰瘍性結(jié)腸炎，大都有里急后重，腹部墜重感覺，在活動期雖然是濕熱阻滯氣機所致，但正氣旺盛，清氣上升，那么濁氣亦易下降，臨床癥狀減輕，尤其伴有氣血虛比較明顯者，通過黃芪升補明顯改善癥狀。另一重要方面就是黃芪能補氣而托毒生肌，有利于潰瘍面的愈合。有學(xué)者從內(nèi)癰治療潰瘍性結(jié)腸炎獲得滿意療效。

白術(shù)補氣健脾化濕，潰瘍性結(jié)腸炎病機是脾虛，脾不健運，濕邪下注蘊熱所致，所以白術(shù)是非常對癥的一味藥，為了加強祛濕的作用，往往和茯苓配伍，為了加強補氣健脾作用再配以和黨參。用量一般10-15g。有時患者濕熱不甚，但由于脾氣虛而大便不暢，白術(shù)也可用30g。本病的病機本虛標實，往往脾虛與濕熱毒邪夾雜。甘草一味不僅調(diào)和諸藥，而且生甘草能解毒，能解百毒，解濕熱之毒，更能解脾濕蘊結(jié)之毒。炙甘草補脾益氣，和中調(diào)藥，雖然炙用，但也有解毒之功。再就是緩肝急，“肝苦急，急食甘以緩之”，和白芍配伍對緩解腹痛，里急后重有較好的作用，這就是《傷寒論》的芍藥甘草湯。如果脈弦細如線，也可生、炙同用，所以炙甘草是治療潰瘍性結(jié)腸炎很好的藥物，不但常用，而且經(jīng)常較大劑量使用。阿膠養(yǎng)血止血，潰瘍性結(jié)腸炎，本來是肝血虛，肝氣旺乘脾，發(fā)病后，膿血便更傷血，所以配伍阿膠，尤其下血較多時。阿膠在傷寒雜病論就有治療痢疾的記載，就是白頭翁加阿膠湯。

本方中阿膠還輔助歸芍養(yǎng)血柔肝，減輕腹痛，里急后重等癥。如果痢久陰血大虛，表現(xiàn)為舌苔少，舌質(zhì)紅絳，阿膠用量可適當加大，至少10-30g，這時配伍當歸，少量的干姜、黃連，即駐車丸，可以使舌上變的有薄白苔，舌質(zhì)變的淡紅。阿膠入心經(jīng)，走血分，我們在學(xué)習(xí)葉天士的《外感溫?zé)崞分杏校簻責(zé)嶂啊按蠓部捶?，……入血，就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”，一般講到這，我們都認為阿膠不適宜溫?zé)岵∫鸬暮难獎友?，把它去掉，或者用別的藥代替。通過對潰瘍性結(jié)腸炎治療的觀察，感覺阿膠，確實入血分?？赡苓€有間接的清熱涼血的作用。

這種情況下一般用10g?！盁o積不成痢”，本病大腸氣機阻滯，濕熱常夾雜積滯，故加入木香、焦山楂等行氣消導(dǎo)、除積化滯之品。