2021年6月25日中午12時(shí)左右，一位中年女性急匆匆的來(lái)到腦病二科，神情焦急的說(shuō)：“醫(yī)生，我家人得了腦血栓，病情越來(lái)越重，趕緊給他治療吧?！庇橙胙酆煹氖且晃?0來(lái)歲的中年男性，右側(cè)肢體已完全癱瘓，嗜睡，不能言語(yǔ)，而且煩躁不安；姚建景主任憑借著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者目前的癥狀，考慮該患者屬于大面積腦梗死進(jìn)行性加重，立即帶領(lǐng)值班醫(yī)生護(hù)士組織搶救，大家緊密配合、分工明確，誰(shuí)也沒(méi)有多說(shuō)一句話，氣氛安靜且沉重，大家心里知道，患者如此年輕要給他一個(gè)生的機(jī)會(huì)，給家里一個(gè)希望，都想盡快的為其安排檢查及治療，建立靜脈液路、詢問(wèn)病史、查體、協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)、抽血、陪同患者檢查，各項(xiàng)工作緊密銜接，有條不紊，不到一個(gè)小時(shí)，頭CT及各種抽血結(jié)果都已回報(bào)，看著患者的頭CT影像，大家不由得捏了一把汗，左側(cè)大腦半球大面積腦梗塞！由于患者就診時(shí)，已錯(cuò)過(guò)了靜脈溶栓以及血管內(nèi)取栓的時(shí)間窗，此時(shí)的患者躁動(dòng)不安，不能進(jìn)食水、不配合輸液，所以如果病情不能得到有效的控制，患者隨時(shí)有病情加重進(jìn)而危及生命。姚建景主任與溶栓組長(zhǎng)張秀君反復(fù)商討治療方案，憑借著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)以及不斷更新的腦梗死治療的先進(jìn)技術(shù)，決定給患者靜脈泵入替羅非班控制病情進(jìn)展、同時(shí)靜脈泵入右美托咪定以鎮(zhèn)靜，魏利寧護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生馬曉晶、責(zé)任護(hù)士李影隨時(shí)隨地掌握患者病情發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，經(jīng)過(guò)大家的努力，3天后患者意識(shí)清楚，復(fù)查頭CT跟入院時(shí)候相比未再進(jìn)一步加重，經(jīng)過(guò)多天的治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，目前可以自主進(jìn)食，有了簡(jiǎn)單的言語(yǔ)表達(dá)，雖說(shuō)還有漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，但經(jīng)過(guò)腦病二科全體醫(yī)護(hù)人員的努力，成功的挽救了一位大面積腦梗死患者的性命，并且在救治過(guò)程中患者未出現(xiàn)吸入性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，為這個(gè)家庭帶來(lái)了希望，看著患者的情況一天天好轉(zhuǎn)，科室的每一位醫(yī)護(hù)人員都倍感欣慰。
大面積腦梗死（large area cerebral infarction）通常是頸動(dòng)脈主干，大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織壞死，軟化。該病是是腦卒中較為嚴(yán)重的一類，發(fā)病突然，病情嚴(yán)重。急性期病死率為5%～15%，多死于肺炎、腦疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天內(nèi)發(fā)生第二次腦梗死，二次梗死的病死率更高。早期可選用靜脈溶栓及動(dòng)脈內(nèi)取栓治療，但大部分患者就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)了靜脈溶栓及血管向取栓的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)此類患者的搶救和治療一直是臨床中治療的難點(diǎn)。
抗血小板治療是血栓栓塞性疾病和缺血性卒中的基本治療策略。大家熟知的抗血小板聚集藥物有阿司匹林，氯吡格雷等，但這些藥物作用機(jī)制并未完全覆蓋所有導(dǎo)致血小板聚集的信號(hào)通路。血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）IIb/IIIa受體是血小板聚集、血栓形成的最終共同通路，其拮抗劑可通過(guò)占據(jù)受體的結(jié)合位點(diǎn)，使之不能與黏附蛋白相結(jié)合，從而特異且快速地抑制血小板聚集。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最主要的GPIIb/IIIa受體拮抗劑（GPIIb/IIIa inhibitor，GPI）是替羅非班，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)表的指南指出：對(duì)于進(jìn)展性卒中靜脈應(yīng)用替羅非班是有效的。
石家莊市中醫(yī)院腦病二科一直致力于腦血管病的規(guī)范化診療，并不斷的開(kāi)展新技術(shù)，不斷的提高腦血管病急危重癥的診療能力，此例患者的成功救治，也標(biāo)志著腦病二科對(duì)于大面積腦梗死的治療水平上了一個(gè)新臺(tái)階。
摘自杏林春雨 2021-07-27
