患者王某某，女，32，漢，干部，已婚。初診日期，2005年11月29日。

主訴：間斷腹脹2年，近期加重。

現(xiàn)病史：2年來(lái)經(jīng)常腹部脹滿，時(shí)輕時(shí)重，每因情志不暢、飲食失宜、遇冷等則加重?，F(xiàn)主癥：腹脹，腹部喜暖惡寒，食欲不振，惡心，乏力，口苦口干，急躁易怒，手足心熱。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：弦細(xì)。腹部B超示：脂肪肝。查肝功能未見異常。

病因病機(jī)分析：脾陽(yáng)不振，中焦氣機(jī)郁滯則腹脹；腹部喜暖惡寒、遇冷腹脹加重也是脾陽(yáng)虛所致；口苦口干，急躁易怒，手足心熱，每因情志不暢腹脹加重等為肝膽郁熱表現(xiàn)；而肝氣郁結(jié)也是導(dǎo)致腹脹的原因，因?yàn)楦闻c脾胃關(guān)系密切，脾主運(yùn)化，胃主受納，但脾胃的功能正常需要肝膽的疏泄，如果肝氣郁滯，不能疏泄脾土，則中焦氣機(jī)郁滯，則出現(xiàn)腹脹。并導(dǎo)致胃失和降而表現(xiàn)為食欲不振，惡心等癥。

中醫(yī)診斷：腹脹。辨證：脾陽(yáng)不振，肝郁化熱。

西醫(yī)診斷：脂肪肝。

治則治法：疏泄肝膽，溫脾和胃。

方藥：柴胡桂枝干姜湯加減。柴胡10g，木香6g，桂枝10g，干姜6g，黃芩10g，炙甘草6g，雞內(nèi)金10g，焦三仙30g，厚樸6g，白芍15g，焦梔子10g，白術(shù)10g。

二診，2005年12月4日.服5付諸癥減輕，肝氣漸暢，脾胃功能改善。

三診，2005年12月9日.又服5付諸癥消失，肝氣舒暢，脾胃功能恢復(fù)。囑其飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)理。

按語(yǔ)及體會(huì)：柴胡桂枝干姜湯在《傷寒論》中是治療少陽(yáng)樞機(jī)不利兼水飲內(nèi)停證，臨床上經(jīng)常用以治療脾胃虛寒，肝膽郁熱證，用之多效，為寒熱錯(cuò)雜證的治療開一法門。