患者趙某某，男，54歲，漢族，工人，已婚。初診日期：2006年6月21日。

主訴：胸骨后不適，飲食吞咽不利2月，近期加重。

現(xiàn)病史：近2月來，感到胸骨后不適，開始感覺食道有異物樣，頸部發(fā)緊，咽干。逐漸出現(xiàn)吞咽食物時梗噎不順，現(xiàn)在吃軟面條亦覺難于咽下，每天以流食或雞蛋羹為食，胸部隱痛。舌質(zhì)暗淡，苔薄膩微黃，脈弦。

體征：形體消瘦，上腹輕壓痛。

輔助檢查：胃鏡：①食管距門齒24---32cm后壁可見腫物生長，廣基，條索狀，腫物表面凹凸不平，呈菜花狀，色灰白，質(zhì)脆，易出血。②胃體黏膜皺襞縱行，走行好，黏膜充血水腫，胃小區(qū)結(jié)構(gòu)顯露。胃竇：黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，色紅，未見血管網(wǎng)。診斷：1、食管癌。2、慢性淺表性胃炎。病理診斷：（賁門）低分化腺癌。

病因病機(jī)分析：痰氣交阻，瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，故胸骨后不適，飲食吞咽不利。痰瘀膠結(jié)不解，醞久成毒，聚而成積，阻滯食道，故查胃鏡見食管距門齒24-32cm后壁可見腫物生長，表面凹凸不平，呈菜花狀，色灰白，質(zhì)脆，易出血。舌質(zhì)暗淡，苔薄膩微黃，脈弦皆為氣痰瘀膠結(jié)阻滯的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：噎膈。辨證：食管燥澀，痰瘀互結(jié)，醞釀成毒。

西醫(yī)診斷：⑴食管癌；⑵慢性淺表性胃炎。

治則治法：潤降利膈，化痰活血，解毒散結(jié)。

方藥：啟膈散加味。沙參30g，丹參30g，大貝母10g，茯苓15g，郁金10g，白蔻仁10g，瓜蔞30g，夏枯草15g，玄參30g，法半夏10g，白花蛇草30g，苡仁30g。桔梗6g。枳殼10g，半枝蓮15g，全蟲6g。

西醫(yī)治療：因病情已屆中晚期，沒有根治機(jī)會，故未行手術(shù)，也未用放化療。

三診：2006年6月30日

服上方10付，胸骨后不適減輕，吞咽稍覺順暢，能進(jìn)軟面條等食物。食道清潤，胃氣下行，郁結(jié)有松動之勢。繼服上方10付。

四診：2006年8月09日

因飲食失宜出現(xiàn)胸脘不適，吞咽不利。舊病未去，又因飲食所傷，食積中脘，阻礙胃氣之通降，影響食道清潤下行功能。上方去半枝蓮、白花蛇草。加雞內(nèi)金15g，焦三仙45g，厚樸10g。5付。

五診：2006年8月14日

胸脘不適緩解，吞咽較前順暢。食積除，胃氣通暢。繼續(xù)服2006.06.21方以潤降利膈，化痰活血，解毒散結(jié)。

診療效果評價：有效。

按語及體會：本例為噎膈重證，其形成是由氣滯、痰阻、血瘀而阻滯食道，使食管狹窄，進(jìn)而影響津液的化生，食管燥澀，失于濡潤，故食飲難下?；颊呒扔行皩?shí)的一面，即氣滯、痰阻、血瘀，又有本虛的一面，即津枯血燥。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)本之間又相互影響，促進(jìn)病情的發(fā)展。從噎膈病機(jī)演變規(guī)律看，一般津虧液燥貫穿病程的始終，這與食管的功能特性有關(guān)，食管下承胃腑，主潤降食物，具有與胃相同的陽腑的生理屬性。故病則易于成燥陰傷。所以在治療中要時時顧其津液，所謂存得一分津液，留得一分胃氣。