患者趙某某，女，46歲，漢族，干部，已婚。初診日期：2006年7月5日。

主訴：夜寐不安2年余。

現(xiàn)病史：2年多來經(jīng)常失眠，每夜不足4小時(shí)，入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后再難入眠。現(xiàn)主癥：失眠多夢(mèng)，心悸，胸悶，頭昏沉，神疲倦怠，乏力，面色不華，食少納呆，噯氣，胃脘不適，腹脹，便溏。舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈弦細(xì)滑。

既往史：冠心病病史3年。

體征：上腹部壓痛。

輔助檢查：胃鏡：慢性淺表性胃炎。

病因病機(jī)分析：脾胃為后天之本，氣血生化之源。心主血而藏神，依賴脾胃之血的榮養(yǎng)，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣血生化無源，心失所養(yǎng)，則失眠，心悸；脾又為生痰之源，脾胃功能失調(diào)，不能運(yùn)化水濕，釀生痰濁，痰濕阻滯，氣郁化火，痰火擾心，故夜寐不安而多夢(mèng)；痰濁痹阻胸陽(yáng)則胸悶，清氣不升則頭昏沉；氣血不足則神疲倦怠，乏力，面色不華；脾胃虛弱，痰濁阻滯，中焦氣機(jī)升降乖違，則食少納呆，噯氣，胃脘不適，腹脹，便溏；舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈弦細(xì)滑為脾胃虛弱，痰濁內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷：失眠。辨證：脾胃不和，氣血不足，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。

西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱。

治則治法：健脾和胃，燥濕化痰，養(yǎng)心寧神。

方藥：香砂六君子湯合黃連溫膽湯加減。黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，木香6g，砂仁6g，枳實(shí)6g，竹茹10g，姜黃連6g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，厚樸6g，桂枝10g，焦三仙30g。

二診：2006年7月12日

飲食增加，噯氣，胃脘不適，腹脹，便溏等癥減輕。睡眠也有所改善，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑，脾胃運(yùn)化功能有所改善，仍氣血不足，心失所養(yǎng)。上方去桂枝，加當(dāng)歸10g，炒棗仁15g，柏子仁10g。

三診：2006年7月19日

飲食正常，胃脘不適，腹脹，便溏等癥消失，有時(shí)噯氣，睡眠明顯改善。胃納脾運(yùn)，升降正常，氣血漸充。黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，木香6g，砂仁6g，枳實(shí)6g，竹茹6g姜黃連3g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，焦三仙30g，當(dāng)歸10g，炒棗仁15g，柏子仁10g。

四診：2006年7月26日

睡眠正常，無其他不適。上方繼服7付。

按語(yǔ)及體會(huì)：失眠是臨床上常見的病證。其主要病機(jī)是機(jī)體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，以至心神不寧。而導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和的原因在《素問·逆調(diào)論》就有論述，指出：“陽(yáng)明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經(jīng)》曰：‘胃不和則臥不安’，此之謂也?！奔次笟獠缓涂梢砸鹗摺＿@是因?yàn)橹薪蛊⑽甘菤鈾C(jī)升降的樞紐，而脾胃的升降運(yùn)動(dòng)關(guān)乎人體陰陽(yáng)之協(xié)調(diào)，水火之相濟(jì)，營(yíng)衛(wèi)之調(diào)和，臟氣之逆亂。胃為陽(yáng)土，其氣下行為順，胃氣失和，反順為逆，則濁氣擾心而影響睡眠。在臨床上常常見到痰濕內(nèi)停，痰熱擾心，宿食不化，胃腸積滯等引起胃痛、腹痛、腹脹等而影響睡眠以至“不得臥”。但是如果我們只停留在這樣的認(rèn)識(shí)是淺之乎視之。很多時(shí)候患者并沒有消化不良癥狀，這種情況虛證為多，但不乏實(shí)證。虛證易認(rèn)，實(shí)證難辨，而實(shí)證主要責(zé)之于痰濁或者痰熱，有時(shí)表現(xiàn)為飲證。此時(shí)養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神都效果不好，惟有從脾胃求之，才可抓住疾病本質(zhì)，達(dá)到理想的治療效果。