患者李某某，男，73歲，漢族，工人，已婚。初診日期，2005年4月26日。

主訴：雙下肢水腫1年，近期加重伴嗜睡3天。

現(xiàn)病史：患者1年前因雙下肢水腫就診于省二院，查丙肝抗體（+），診斷為“丙肝肝炎后肝硬化”，予利尿劑口服，自春節(jié)后水腫逐漸加重，并出現(xiàn)腹部脹滿。3天前患者神志模糊，今晨急診以“肝硬化”收住我病區(qū)。癥見：神志模糊、嗜睡，周身高度水腫，腹脹滿，小便短少，不大便5日。10年前曾有外傷后輸血史。

病因病機分析：患者年近8旬，脾肝腎功能虛衰，氣血水互結(jié)形成鼓脹；水液不循常道，泛溢肌膚，則周身水腫，且水性趨下，故雙下肢水腫較重。膀胱氣化不利，則小便短少。中焦痞塞，清陽不升，水液內(nèi)停，濁氣不降，蓄積成毒，蒙蔽清竅，清空失養(yǎng)則神志模糊。舌質(zhì)紅、苔薄黃為水液停聚中焦釀生濕熱，脈滑為體內(nèi)有痰熱之象。

中醫(yī)診斷：⑴鼓脹；⑵神昏。辨證：氣滯血瘀水停，濕濁蒙弊清竅。西醫(yī)診斷：肝硬化，并發(fā)：①肝硬化腹水；②肝性腦病。

治則治法：行氣活血利水。

方藥：太子參30g，枳殼10g，青皮10g，陳皮10g，白術(shù)10g，茯苓30g，丹參15g，澤蘭30g，益母草30g，大腹皮30g，葶藶子15g，車前子15g（包），白芍15g，焦三仙30g，雞內(nèi)金10g。

西醫(yī)治療，低鈉高熱量飲食，補充白蛋白，利尿。

二診，以上方加減治療7天，嗜睡改善，仍小便少、色黃，周身高度水腫，腹脹滿。

脾虛濕熱壅滯，治以補氣健脾，利水滲濕法。調(diào)整處方如下：黃芪30g，白術(shù)10g，柴胡10g，赤芍10g，木香10g，陳皮10g，云苓30g，澤蘭30g，益母草30g，茵陳30g，白茅根30g，內(nèi)金10g，焦三仙30g。

三診，以上方加減治療10余天，水腫明顯減輕，自述乏力、不思飲食，上方加：白芍15g、枳殼10g、蒼術(shù)10g。

按語及體會：患者年事已高，且處于淺昏迷狀態(tài)，所以主觀感覺癥狀較少，主要依據(jù)體征、舌脈辨證論治，此時主要結(jié)合中醫(yī)辨病論治的規(guī)律立法處方。