患者王某某，女，27歲，漢，干部，已婚。初診日期，2005年11月9日.

主訴：大便溏瀉10年，近期加重。

現(xiàn)病史：長期間斷腹瀉，時輕時重。近日來大便次數(shù)增多，日4-6次，一般白天3-4次，夜間1-2次。便前腸鳴腹脹作痛、便后緩解，矢氣頻多，里急后重，肛門窘迫不舒。伴多汗，手心熱，口干、口苦，食少腰酸，下肢沉困，腹部喜溫，月經(jīng)閉阻。舌象：舌質(zhì)淡，舌苔白滑膩。脈象：沉細。

病因病機分析：腹瀉時間較長，中藥寒熱補瀉效果均不理想。根據(jù)病起十多年，瀉時多在天明和夜間，并有腰酸肢困，腹部喜溫等癥，說明下焦虛寒，為腎泄。但結(jié)合腹脹作痛，矢氣頻泄，窘迫難忍，便后即舒，以及掌熱，口干、口苦，經(jīng)閉等，又說明腸胃消化不良，傳化失職，更兼有肝郁化熱、肝郁乘脾現(xiàn)象。證屬寒熱錯雜，虛實夾雜。

中醫(yī)診斷：泄瀉。辨證：脾腎陽虛，肝郁化熱乘脾，兼胃腸積滯。

西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。

治則治法：溫補脾腎，燥濕清熱。

方藥：烏梅丸加減。黨參15g，肉桂3g，黃連6g，木香6g，川椒6g，當歸10g，白芍10g，炙草6g，補骨脂6g，吳茱萸3g，五味子6g，肉豆蔻3g。5付。

二診，2005年11月14日.服藥后，腹痛稍輕，仍便溏腹瀉，考慮舌苔白膩而滑，先除下焦沉寒積濕，前方去補骨脂，五味子。加蒼術(shù)10g，厚樸10g。

三診，2005年11月19日.再服5付后，腹痛明顯減輕，大便次數(shù)明顯減少，日2-3次，夜間不再排便，舌苔變薄，月經(jīng)來潮，量少色紫。寒濕漸退，脾腎功能恢復(fù)，仍予前方，加烏藥6g，川芎6g。

四診，2005年11月24日.大便日2次，再服上方5付，大便每日1次，恢復(fù)正常。

按語及體會：本例腹瀉、腹痛、腹脹10年余。根據(jù)其病程久、腰酸肢困、腹部喜溫等癥，說明下焦虛寒，為腎泄。腹脹作痛，矢氣頻泄，窘迫難忍，便后即舒，以及掌熱，口干、口苦，經(jīng)閉等，又說明腸胃消化不良，傳化失職，更兼有肝郁化熱、肝郁乘脾。辨證為脾腎陽虛，肝郁化熱乘脾，胃腸積滯。由于寒熱錯雜，虛實夾雜，故采取烏梅丸辛苦甘酸雜合以治久利之法，溫補脾腎、抑肝和胃理脾，并調(diào)整其寒熱。三診加苦溫燥濕而瀉止。隨著脾肝腎功能恢復(fù)，月經(jīng)來潮，也說明月經(jīng)的生理與脾胃關(guān)系密切。