患者：劉某，女，67歲。于2016年6月5日初診
舌脈：脈沉細小數，舌淡紅苔黃少津
主訴：口干、咽干1年，較前加重3天
現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、咽干等癥狀,曾就診于省級醫(yī)院診斷為“干燥綜合征”，平素服用羥氯喹、醋酸波尼松治療。由于口干、咽干癥狀逐漸加重，為求進一步治療，遂來就診?？滔拢后w型豐腴，面色晦暗，語聲重濁；口干、咽干，敘述病情時需頻頻飲水，自訴吃飯時需先飲水再吃飯，或者邊吃飯邊飲水，或者吞咽時需飲水；頭暈腦鳴；四肢沉重倦怠無力；臉脹手脹；胃脹滿、上午重、飯后惡心；周身燥熱伴上半身汗出；入睡可、凌晨3點易醒，醒后難復睡；大便日行1-2次、黏滯量少、有便不盡感；舌淡紅苔黃少津,脈沉細小數?，F(xiàn)服藥：羥氯喹、醋酸波尼松（具體不詳）
既往史：既往高血壓病和冠心病病史。否認其他慢性病史及食物藥物過敏史。
西醫(yī)診斷:干燥綜合征
中醫(yī)診斷：燥痹
辨證：氣陰兩虛，脾虛濕盛證
治則：益氣養(yǎng)陰生津，輔以健脾祛濕
方藥：四君子合三仁湯加減
黨參6g 炒白術10g 茯苓15g 生甘草6g
清半夏6g 陳皮15g 知母10g 麥冬10g
北沙參10g 蘆根30g 炒扁豆10g 浮小麥30g
焦三仙30g
水煎服，日一劑，共7付。
2016年6月22日（二診）:服藥后口干、咽干仍在，說話和吃飯時仍需要頻頻飲水；頭暈腦鳴仍在；四肢沉重倦怠無力仍在；臉脹手脹減輕；胃脹滿減輕、飯后惡心減輕；周身燥熱伴上半身汗出減輕；入睡可、仍凌晨3點易醒、醒后仍難復睡；大便日行1-2次、黏滯量少、有便不盡感仍在；現(xiàn)有心悸。舌淡紅苔薄黃膩,脈沉細尺不及。調上方：加白芍15g，陳皮減至6g，加百合30g，加黃連6g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
2016年6月29日（三診）:服藥后口干、咽干仍在，說話和吃飯時仍需要頻頻飲水；頭暈腦鳴、四肢沉重倦怠無力仍在；臉脹手脹去，胃脹滿去、飯后惡心去，周身燥熱伴上半身汗出減輕；入睡可、仍凌晨3點易醒、醒后仍難復睡；大便日行1-2次、黏滯、有便不盡感稍減輕；心悸減輕。舌淡紅略暗苔黃少津，脈沉細弱。調上方：白芍加至30g，加烏梅10g，加旱蓮草30g，黃連加至8g。14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
2016年7月15日（四診）:服藥后口干、咽干仍在，說話和吃飯時仍需要頻頻飲水；頭暈腦鳴、四肢沉重倦怠無力仍在；周身燥熱伴上半身汗出減；入睡可、醒后仍難復睡；大便日行1-2次、黏滯、有便不盡感稍減輕；心悸未作；舌淡紅苔膩,脈沉關沉滑。以三仁湯加減：炒杏仁6g，薏苡仁20g，滑石18g，生甘草6，通草3g，茵陳15g，佩蘭10g，炒白扁豆10g，茯苓15g，陳皮6g，清半夏6g，黨參6g，炒白術10g，焦三仙30g。14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
2016年8月29日（五診）:服藥后面色晦暗減輕，語聲重濁減輕；口干、咽干減，飲水次數減少；頭暈腦鳴、四肢沉重倦怠無力減輕；周身燥熱伴上半身汗出大減；入睡可、醒后復睡難減輕；大便日行1次、黏滯減輕、有便不盡感減輕；現(xiàn)有上半身憋脹、身上潮濕、汗黏；舌淡紅苔黃膩，脈沉滑緩寸不及。調上方：茵陳加至20g，炒白術加至20g，加炒蒼術3g。14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
2016年9月21日（六診）:服藥后面色較前有光澤，語聲重濁減輕；口干、咽干大減且喜熱飲；腦鳴去，頭暈偶作；四肢沉重倦怠無力大減；周身燥熱伴上半身汗出偶作；現(xiàn)醒后偶有復睡難；大便日行1次、黏滯減輕；舌偏紅苔黃膩，脈沉緩寸弱。調上方：加干姜10g，炒蒼術加至6g。14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
患者口干、咽干癥狀緩解后改兩周復診1次，目前用膏劑以鞏固療效。
按語：患者老年女性，《素問·上古天真論》：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！比诉^四十陰自半，故患者素體陰液不足；又因《素問玄機原病式》提出：“諸澀干涸，干勁皴裂，皆屬于燥。”《素問·陰陽應象大論》：“燥勝則干。”燥邪日久，容易耗傷陰液，內外相合故患者陰液不能上承出現(xiàn)口干、咽干。患者脾胃功能減弱，脾主四肢，脾虛生濕，濕性重濁故見四肢無力倦怠；脾虛清陽不升，腦竅不明，清竅失于濡養(yǎng)則見頭暈、腦鳴；脾虛運化水濕功能失常，導致濕生，濕邪具有流動性和彌漫性，濕邪侵犯頭面部時見臉脹，濕邪流注四末則見手脹；陰虛日久見周身燥熱上半身汗出；《素問·陰陽應象大論》：“清氣在下，則生饗泄；濁氣在上，則生瞋脹。”脾胃是人體氣機升降的樞紐，脾升則胃降，胃降則脾升，脾氣不升，胃氣不降，導致胃脹滿，不思飲食，濕邪阻遏氣機亦見胃脹滿；濕邪為陰邪，上午體內外陽氣正在生發(fā)，邪氣失于溫化，則上午胃脹滿重；濕邪重著、黏滯、阻滯腸道氣機則見大便黏滯量少，有便不盡感；心血不足，心失濡養(yǎng)則見患者心慌，遇事加重；肝血不足，血不養(yǎng)心故見凌晨3點易醒，熱擾心神故見醒后入睡難。熱灼津液，津不上蘊故見苔黃少津；氣陰兩虛故見脈沉細，熱主動故見小數。
《素問·至真要大論》提出：“燥者濡之”的治療原則?；颊邭怅巸商摓楸?，故劉真教授采用益氣養(yǎng)陰生津，輔以健脾祛濕的治療思路，選用甘寒培補，養(yǎng)陰生津的麥冬、北沙參、蘆根、知母，和選用益氣健脾的黨參、茯苓、炒白術、甘草；同時加以酸甘之品的白芍、烏梅，以酸甘化陰；并且強調注重補益肝腎加用墨旱蓮。陳皮、清半夏和茯苓取二陳湯之意與炒白扁豆合用健脾化濕；用浮小麥養(yǎng)心斂汗；焦三仙消食化滯助脾胃之運化；然而前三診患者口干、咽干的癥狀并未緩解。
劉真教授審時度勢，悉心揣摩，認真分析，四診合參，并且結合時令節(jié)氣，在第四診時改變用藥思路和治療原則。劉真教授認為患者病情加重正值長夏前后，長夏正當夏秋之交，雨水較多，這時陽熱正熾，水氣上騰，是一年之中濕氣最盛的季節(jié)。長夏季節(jié)，脾胃功能本多呆滯，若復飲食不節(jié)，勞倦過度，則易損傷脾胃，導致濕邪內困；又因患者素體脾胃虛弱，水濕不化，亦易招致外濕侵襲。薛生白《溫熱經緯》：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。”故一為外感時令濕熱之邪，一為素體脾虛，濕邪內停，內外合邪則病情加重?！稄埵厢t(yī)通》云：“素稟濕熱而挾陰虛者，治與尋常濕熱迥殊，若用風藥勝濕，虛火易于僭上；淡滲利水陰液易于脫之；專于燥濕必致真陰耗竭；純用滋陰反助痰濕上壅。
務使?jié)櫾锖弦?，剛柔協(xié)濟，始克有賴。”患者此時應為濕熱偏盛阻滯氣機，水液輸布障礙故出現(xiàn)口干咽干等癥狀，故用再多的益氣養(yǎng)陰、酸甘化陰生津之品口干咽干癥狀也不能緩解。故劉真教授改變治療方案和用藥思路，采用宣暢氣機、健脾祛濕的治療方案，取三仁湯“氣化則濕亦化”之意，以炒杏仁宣利上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化，氣旺則能生津；炒白扁豆、佩蘭芳香化濕，行氣寬中；薏苡仁甘淡性寒，淡滲利濕瀉熱而健脾；滑石、通草甘寒淡滲，增強利濕清熱之功；清半夏行氣化濕；加用健脾燥濕的蒼術和清熱利濕的茵陳；諸藥合用，宣上、暢中、滲下，使氣機通暢，脾氣健旺，津液化生源源不竭，經三焦氣化而運行全身。故患者服三仁湯化裁后口干咽干等癥狀大減。
劉真教授從濕論治的指導思想為我們對于干燥綜合征的認識和治療提供了一個新的思路和方向，對干燥綜合征的治療不再僅僅局限于益氣養(yǎng)陰之法，亦可采用宣暢氣機、健脾祛濕的治療原則。