患者: 宋某，女，48歲，2017年2月17日初診。

舌脈:舌淡紅，舌中苔薄黃，脈沉細寸尺不及，面萎黃有斑。

主訴:胸悶陣作伴周身乏力兩月余。

初診：患者訴兩個月前因生氣后出現(xiàn)坐著時胸悶善太息，未就醫(yī)系統(tǒng)治療，慕名尋求中醫(yī)治療?？滔掳Y：坐著時胸悶欲太息陣作，偶有持續(xù)一天胸悶，偶有心慌，周身乏力，納可，偶有噯氣，食后胃脹，二便調(diào)，寐差，入睡可，易醒，醒后需活動。整體怕冷，平素有口干口苦。末次月經(jīng)2月4號。查體:血壓150/90mmHg。

既往史:發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血年限不詳，未服藥。

西醫(yī)診斷：1.缺鐵性貧血2.絕經(jīng)期綜合癥

中醫(yī)診斷：郁證

證型:心脾兩虛

治則:益氣養(yǎng)血，清心解郁安神

方藥:參蘇飲合酸棗仁湯化裁

太子參10g，  麥冬10g，   五味子6g，   焦三仙30g，

雞內(nèi)金20g，  山藥20g，   谷芽20g，    黃連6g，

百合30g，    知母10g，   川芎6g，     炒棗仁20g，

預(yù)知子15g，  郁金15g，   石菖蒲15g，  合歡皮30g，

鉤藤15g，    鹽車前子10g（另包）

七付，水煎服，日一劑。

二診（2017年2月24日）：服藥期間心慌未作，寐轉(zhuǎn)安，乏力減，煩躁減，周身冷減，有胸悶，納食減，無饑惡感，胃脹不能食涼，大便1-2天一行，不干。晨起手脹，藥后口干未加重。舌淡紅，苔中厚黃。脈沉細弱寸尺不及。輔助檢查：近一周血壓120-130/83-90mmHg，心率80-90次/分；血常規(guī)：MCV：66.30fL，MCHC3：05.00g/L，HGB：105g/L（2017-02-21井陘縣醫(yī)院）。上一方加減：藥后諸癥減輕，口干未加重故去性平力薄的太子參、山藥，加補氣較強的黨參15g。黃連加至10g，郁金加至20g，石菖蒲加至20g，車前子加至15g以加強清熱去濕的功效，加味火麻仁15g,高良姜5g，玉米須30g。繼服七付。

三診（2017年3月3 日）心慌未作，入睡可，大便通日一行，手脹減，乏力繼減，目沉，納可，飯后胃脹在。舌淡紅，苔中厚黃。脈沉細弱尺不及。今晨血壓157/98mmHg.上方加減：黨參加至20g增強補氣生津的功效，高良姜加至7g，谷芽加至30g以增強消食導(dǎo)滯之功，鹽車前子加至20g；火麻仁減至10g。繼服七付。

四診（2017年3月10 日）心慌、胃脹未作，入睡可，大便通日一行，時欲太息，活動時加重，晨起手脹腳脹在，藥后無口干加重。3月4日月經(jīng)至，帶經(jīng)5天。舌淡紅，苔薄白。脈沉細弱尺不及。上方加減：黨參加至30g，車前子加至30g，火麻仁加至15g；加味仙鶴草30g以收斂止血。繼服七付。

五診（2017年3月17日）納寐可，胃脹、心慌未作，臉色好轉(zhuǎn)，咽痛，右手脹，偶喜長出氣，大便日一行。舌淡紅苔薄白，脈沉細小數(shù)。上方加減：五味子加至10g，炒棗仁加至30g，黃連加至12g；去預(yù)知子。繼服七付。

六診（2017年3月31日）停中藥一周。現(xiàn)納寐可，周身乏力、胸悶長出氣去。大便日一行，有不盡感，穿少后后背涼，夜里口干。舌淡紅苔薄白，脈沉細。近一周血壓波動在126-143/84-91mmHg，心率68-84次/分。上方加減：去仙鶴草，火麻仁加至20g，加味陳皮10g，加味雞血藤15g。繼服七付。

按:

郁證是指情志不舒，氣機郁滯導(dǎo)致的氣滯、血瘀、痰濕蘊結(jié)、食積、火郁，導(dǎo)致臟腑不和的一類病證。以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，肋脅脹痛，或易怒易哭，或咽中有異物梗塞為主要癥候。郁證的發(fā)生主要為肝失疏瀉，脾失健運，心失所養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時應(yīng)辨清六郁分屬。一般來說，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證則與心的關(guān)系最為密切。

該患者中年女性，七情內(nèi)傷，影響氣血，氣郁氣結(jié)，故胸悶善太息。憂愁思慮，日久傷及心脾，氣血生化不足，不能養(yǎng)心，心神不安，故心悸，失眠，神疲乏力。氣血不足，不能上榮于面，故面色萎黃有斑。氣滯日久，郁熱傷陰，致肝陰虧耗，肝火上炎故見口干口苦。舌脈均見一派氣血虧虛之象。劉老師方用生脈散益氣養(yǎng)陰補心肺，酸棗仁湯養(yǎng)血安神清熱除煩，加入百合郁金石菖蒲合歡皮清心解郁安神，加入黃連鉤藤清熱平肝，加車前子導(dǎo)熱從小便解，加山藥補脾益氣養(yǎng)陰。