段雪雷，男，44歲。2016年5月11日初診。
主訴:間斷頭脹痛一周。
脈沉略弦，舌暗紅有瘀斑，苔薄黃膩。
初診：患者緣于六年前發(fā)現(xiàn)血壓高，血壓最好高達(dá)160-170/110-120mmHg，于社區(qū)醫(yī)院診斷為高血壓病，規(guī)律服用降壓藥物。一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛未就醫(yī)系統(tǒng)治療，慕名尋求中醫(yī)治療?？淘\:患者頭脹痛，無(wú)口干口苦、無(wú)胸悶。大便日一行，平素大便偏干。近兩天寐差，心煩不寐。平素易出汗。小腿肚疼。脈沉略弦，舌暗紅有瘀斑，苔薄黃膩 。現(xiàn)服西藥：氨氯地平 1片 1/日，倍他樂(lè)克 11.25mg 1/日 （服一片時(shí)血壓偏低）
西醫(yī)診斷:高血壓病2級(jí)
中醫(yī)診斷:頭痛
證型:肝陽(yáng)上亢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
治則:清肝瀉火，理氣合胃。
擬方：夏枯草湯合小柴胡湯合平胃散加減。
處方：夏枯草20g ， 玄參10g ， 黃芩6g， 炒杏仁10g，
厚樸花15g， 陳皮10g， 蒼術(shù)3g， 黃連6g，
柴胡10g， 黨參6g， 半夏6g， 石菖蒲20g，
桑葉20g， 益母草20g， 焦三仙30g， 鹽車(chē)前子15g（另包）。
七劑，水煎服，日一劑。
二診（2016年5月19日）服上藥7付，頭痛減輕，無(wú)口干口苦，兩手心紅，大便偏黑，解不凈，不干，1-2天一行，無(wú)腹鳴腹脹。藥后血壓較平穩(wěn)，晨起130/80mmhg ，午休后120-130/70-80mmHg，脈搏70+次/分。脈沉弦小滑，舌暗紅，有瘀斑苔薄黃膩。上方加減:加味薏苡仁20g，炒蒼術(shù)加至5g，陳皮加至15g以加大燥濕健脾的力度，加味玉米須30g利小便以實(shí)大便。繼服七付。
三診（2016年5月27日）頭痛去，大便黑淺，解不凈感去。服上藥后自停倍他樂(lè)克 半片 1/早，近一周血壓 130/80mmHg。脈沉弦小滑，舌暗紅有瘀斑，苔薄黃膩。
上方加減:加味炒谷芽30g，竹茹10g，枳實(shí)10g，黃連加至8g，柴胡加至15g，益母草加至30g，去桑葉，以理氣導(dǎo)滯，疏肝解郁；大便解不凈感去故去健脾滲濕之薏苡仁，繼服七劑。
四診（2016年6月3日）頭痛去，藥后有兩天未解大便。服上藥后自停氨氯地平一周，現(xiàn)未服西藥，血壓130+/80+mmHg，偶有血壓140/80mmHg，心率：60-75次/分。今晨血壓130/70mmHg,心率：70次/分。脈沉弦，舌暗紅，苔薄黃膩。
上方加減:加味郁李仁15g，厚樸花減至10g以潤(rùn)腸通便，因自停安氯地平故夏枯草加至30g，車(chē)前子加至20g以清肝火，降血壓。繼服七付。
按:頭痛分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)。其病機(jī)為不通則痛，不榮則痛。外感者為外邪上擾清竅，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通；內(nèi)傷者或肝陽(yáng)上擾，或瘀血阻絡(luò)，或頭目失榮而發(fā)頭痛。頭痛的病位多在肝、脾、腎三臟。病理因素涉及痰濕、風(fēng)火、血瘀。病理性質(zhì)有虛有實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，外感頭痛因邪致病，屬實(shí)證，起病較急。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實(shí)夾雜證為多見(jiàn)，起病緩慢，疼痛較輕，若氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證，肝陽(yáng)、痰濁、瘀血所致頭痛為實(shí)證。
本案患者中年男性，素體陽(yáng)勝，肝陽(yáng)偏亢，肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)，血隨氣逆，沖擾于頭，故患者頭痛；肝陽(yáng)克犯脾土。脾失健運(yùn)，風(fēng)陽(yáng)夾痰上擾頭目，亦出現(xiàn)頭脹痛?？宏?yáng)擾動(dòng)心神故心煩不寐?；颊呙}沉略弦說(shuō)明肝經(jīng)有郁滯，舌暗紅苔薄黃膩說(shuō)明痰火內(nèi)蘊(yùn)?；颊呱喟导t，有瘀斑，脈沉略弦提示肝經(jīng)有郁滯，舌暗紅苔薄黃膩提示濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
筆者認(rèn)為，劉老師方用夏枯草湯以清瀉火熱實(shí)邪，方中夏枯草苦寒入肝經(jīng)，可清肝火，降血壓；玄參甘寒養(yǎng)陰生津；黃芩苦寒，清瀉肺經(jīng)，膽經(jīng)實(shí)火。三藥配伍共奏清肝降火，滋陰泄熱的功效。小柴胡湯以疏瀉氣機(jī)之郁滯，方中柴胡苦平。入肝膽經(jīng)，能疏瀉氣機(jī)之郁滯；黃芩苦寒，清瀉熱毒；半夏味苦以降逆和胃，黨參益氣健脾，扶正祛邪；該方寒溫并用、升降協(xié)調(diào)、攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)之效。合平胃散以健脾燥濕，行氣和胃。三方合用以清瀉火熱實(shí)邪，行氣燥濕之功。因患者大便偏干故加潤(rùn)腸通表之炒杏仁；寐差故加開(kāi)心竅，益心神之石菖蒲；加車(chē)前子、益母草、利小便導(dǎo)濕熱從小便解，給邪以出路。