患者：王保金，男， 61歲。    2016年10月26日初診 

舌脈：脈沉偶不齊，舌淡紅苔薄白。

主訴：心慌1個月，加重5天。    

現(xiàn)病史：患者于1個月以前無明顯誘因出現(xiàn)心慌不適，10月9日至我院體檢查心電 圖示：頻發(fā)室早,自覺早搏白天多，當(dāng)時未行相關(guān)治療，近5日心慌胸悶加重，故今日求診于劉老師門診?？贪Y：心慌，偶有胃拘緊感，平均每年發(fā)作1～2次體力可，偶爾胸悶長出氣，寐可，大便日一行，不成形，粘滯，很少大便干，小便黃，易口腔潰瘍。脈沉偶不齊，舌淡紅苔薄白。查體：血壓130-140/80-90mmHg,心搏68次/分?，F(xiàn)服藥：辛伐他汀:1片 1/日；阿司匹林:1片 1/日。

既往史：高血壓10余年，血壓最高達(dá)180/100mmHg?？诜恫┨兀ɡi沙坦80mg氨氯地平片5mg）1片 1/日×3年。否認(rèn)食物藥物過敏史。

西醫(yī)診斷：

1、心律失常

     頻發(fā)室性期前收縮

2、高血壓病3級 很高危

中醫(yī)診斷：心悸

   辨    證：濕熱中阻證

   治    則：理氣暢中、清熱利濕

   方    藥：小柴胡湯、三仁湯、六一散、平胃散加減

                 柴  胡10g   黨  參10g      黃  連10g        黃  芩6g

                  清半夏 6g   車前子20g      玉米須30g        淡竹葉10g

                 百  合30g   陳  皮10g      厚樸花15g        炒杏仁10g  

                 滑  石18g   甘  草 6g       石菖蒲20g        炒蒼術(shù)3g

                 海螵蛸30g   娑羅子10g  

水煎服，日一劑，共6付。   

2016年11月03日二診：患者訴藥后口腔潰瘍；忙時未覺早搏，早搏在上午及傍晚前多發(fā)，胸部未自覺任何不適癥狀；納可，很少胃脹  打嗝；有口干，未加重；小便黃減輕，無泡沫，飲水多可緩解；大便日一行，粘滯，不成形；睡眠可。舌淡紅苔薄黃，脈沉。動態(tài)心電圖（2016年10月28日）：竇性心律，平均心率64bpm最慢心率51bpm， 最快心率96bpm，總心搏數(shù)81072個，室性早搏：2183個，室上性早搏1個，10個陣發(fā)性成對室早，13個陣發(fā)性室性二聯(lián)律，9個陣發(fā)性室性三聯(lián)律。上方去：柴胡、厚樸花、杏仁、炒蒼術(shù)、海螵蛸、娑羅子；加白茅根10g、雞內(nèi)金20g、連翹6g。免煎7付，開水沖服，日一劑。

2016年11月09日三診：患者訴免煎中藥效果不好，藥后口腔潰瘍?nèi)?，無口干加重 喜食涼；昨天下午6點自覺早搏次數(shù)多；大便粘滯去小便偶有泡沫；體力可；脈沉 ，舌淡紅薄白。在首診方基礎(chǔ)上：因口腔潰瘍消失故去淡竹葉、滑石粉；加薏苡仁20g、綿萆薢10g、車前子加至30g以加強清熱利濕之效，使熱從小便去。7付 水煎服 日一劑

此后患者間斷求診于劉真老師處，至2017年01月18日第八診時自訴已無明顯心慌胸悶不適。1月16日復(fù)查動態(tài)心電圖示：室早減至1600次（之前室早2180次）， 心搏總數(shù)：85000次。

按語：本案以“心慌”為主癥，中醫(yī)診斷為“心悸”。患者為一老年男性，61歲，平素應(yīng)酬多，飲酒多，嗜食肥甘厚味，再結(jié)合患者“大便粘滯，小便黃，口干，易生口瘡”等癥狀，故其體質(zhì)特點當(dāng)辨為濕熱體質(zhì)。濕是陰邪，黏膩而阻滯氣機。熱為陽邪，傷陰又蒸濕化。濕熱互結(jié)于中焦，脾胃中轉(zhuǎn)失司，升降失調(diào)，上犯擾動心脈，故發(fā)為“心悸病”。本病本在于脾胃，標(biāo)在于心，故治療當(dāng)從脾胃入手，分解濕熱，濕去熱隨之而解，并調(diào)暢氣機，此舉契合劉老師“顧脾胃，調(diào)升降”的學(xué)術(shù)思想。

針對此例患者的病機特點，劉老師仿三仁湯“宣上、暢中、滲下，三焦分消”之意遣藥組方，方中小柴胡湯調(diào)暢氣機，使少陽之樞機運轉(zhuǎn)，三焦通暢，則邪有出路；杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；棄白蔻仁選平胃散燥濕、運脾、暢中；六一散合薏苡仁車前子、玉米須等滲下，使?jié)駸釓男”闳ァＨ~天士在《外感溫?zé)崞罚骸皧A濕則加蘆根、滑石之流，滲濕于熱下。”即避免濕、熱互結(jié)。如此三焦分消，氣機暢達(dá)，則諸癥自除。后據(jù)患者復(fù)診時濕、熱比例之偏重，于滑石、生甘草車前子、薏苡仁、苦參、蘆根、白茅根等淡滲之品靈活加減。值得一提的是患者脈緩（平均心率64bpm，屬正常偏慢），苦參、黃連反而重用，體現(xiàn)了劉老師不尋常規(guī)，辨證施治的治病理念?；颊邘状螐?fù)診之后，24小時早搏數(shù)明顯減少，辨證準(zhǔn)確，治療有效。

患者以“心慌”為主訴，但縱觀全方，但見一兩味藥物寧心定悸，而且還用的是其兼有功效，全方看似不治心悸，卻最終收獲良效，究其原因，是抓住了該病的病機。《內(nèi)經(jīng)》言治病必求于本，患者心慌的出現(xiàn)實乃飲食失節(jié)，脾胃中傷，濕熱中阻，氣機不暢，進(jìn)而上犯擾動心脈，病之標(biāo)在心，本在脾胃，故在治療上當(dāng)避免犯頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳之誤，而應(yīng)該抓主要矛盾，治其本，標(biāo)自除。