患者：池某，男，51歲。2016年6月9日初診。
舌脈：脈沉細(xì)數(shù)，舌淡紅苔黃厚膩
主訴： 間斷頭暈頭痛頭蒙2月，加重3天。
現(xiàn)病史：患者緣于10年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，于石家莊市中醫(yī)院診斷為高血壓病，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可，無(wú)其他不適。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛頭蒙，伴白天燥熱汗出。刻診：頭暈，頭痛，頭蒙，伴白天燥熱汗出，偶胸悶長(zhǎng)出氣，咽痛，多飲，活動(dòng)后小腿憋脹，大便日一行，急迫不成形，納可，寐淺多夢(mèng)，晨起困倦，脈沉細(xì)數(shù)，舌淡紅，苔黃厚膩。查體：血壓140-160/90mmHg,心搏88-95次/分。現(xiàn)服藥：尼群地平1片 1/日×10年。
既往史：吸煙史20年。脂肪肝、膽囊結(jié)石5年。
西醫(yī)診斷:高血壓病2級(jí)
中醫(yī)診斷：眩暈
辨證：痰濕中阻證
治則：化痰祛濕
方藥：溫膽湯、平胃散加減
夏枯草20g 玄參20g 黃芩6g 黃連10g
竹茹10g 枳實(shí)10g 陳皮6g 車(chē)前子30g（另包）
清半夏6g 炒蒼術(shù)6g 玉米須30g 石菖蒲20g
合歡皮30g 遠(yuǎn)志15g 茯苓20g 炒白術(shù)20g
甘草6g 桑葉15g 厚樸花10g 黨參6g
水煎服，日一劑，共7付。
2016年6月17日二診：患者頭暈頭痛頭蒙仍在，白天燥熱汗出、胸悶長(zhǎng)出氣仍作，藥后納寐可，咽痛減，小腿憋脹、大便急迫去，大便不成形較前加重，日1行。藥后現(xiàn)口干口苦，血壓：120-130/80-90mmHg，脈搏85-90次/分，脈沉數(shù)緊，舌淡紅，苔薄白微膩。上方加減：夏枯草加至30g、桑葉加至30g加強(qiáng)清肝平肝之效，茯苓加至30g、炒蒼術(shù)加至9g以健脾滲濕止瀉，玄參減至10g。7付，繼服。
2016年6月24日三診：患者頭暈頭痛頭蒙減，咽痛去，口干去，仍口苦，胸悶長(zhǎng)出氣去，白天燥熱出汗減輕，大便成形，日一行。血壓：130/90mmHg，脈搏80次/分，脈沉弦滑略緊，舌淡紅，苔薄白。上方加減：炒蒼術(shù)減至6g，加澤瀉20g以利水泄熱，去甘草。6付，繼服。
2016年7月1日四診：患者頭暈頭痛頭蒙繼減，口苦減，大便成形，日一行，偶有急迫感，白天燥熱汗出未增，寐可多夢(mèng)，血壓130/90mmHg，脈沉弦緊，舌淡紅，苔薄白。上方加減：黨參加至10g、炒白術(shù)減至10g以健脾升陽(yáng)，加白芍10g取斂陰收汗之意，加佩蘭10g以增芳香化濕之功，去竹茹。6付，繼服。
2016年7月8日五診：患者頭暈頭痛頭蒙未作，白天燥熱汗出減，大便日一行，急迫減，仍尿黃。血壓：130-/90-mmHg，脈搏80+次/分，脈沉弦緊，舌淡紅，苔薄白膩。上方加減：白芍加至15g、加青蒿15g代黃芩增其斂陰收汗、清退虛熱之效，去黃芩以防久用苦寒傷陰，桑葉加至40g。6付，繼服。
2016年7月15日六診：患者白天燥熱汗出繼減，偶有大便急迫，諸癥悉平。血壓：120-130/80-90mmHg，脈搏80+次/分，脈沉弦緊，舌淡紅，苔薄白膩。上方：白芍加至20g，炒蒼術(shù)加至9g，去玄參，去枳實(shí)防破氣之力太過(guò)傷正。7付，2日一付，繼服。
按語(yǔ)：
本案患者患高血壓病10年，根據(jù)中醫(yī)四診辯證規(guī)律，中醫(yī)診斷為眩暈，辯證為痰濕中阻證。本案患者病位在腦竅，病變臟腑在肝脾。一方面，肝乃風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，肝經(jīng)氣機(jī)不暢，郁而化熱，肝陽(yáng)上亢，上擾頭目，發(fā)為眩暈。另一方面，脾失健運(yùn)，痰濁中生，清陽(yáng)不升，上擾清竅亦發(fā)為眩暈。結(jié)合患者癥狀：脾失健運(yùn)、痰濁中阻，清陽(yáng)不升，上擾頭竅表現(xiàn)為頭暈，頭痛，頭蒙；痰濕中阻，郁久化熱傷陰則有燥熱汗出，胸悶長(zhǎng)出氣；脾失健運(yùn)，水谷不化，則有便溏；濕為陰邪，其性重滯黏膩，故為小腿憋脹、晨起困倦；濕邪中阻，下注腸道，則大便急迫，不成形；脈沉細(xì)數(shù)，舌淡紅苔黃厚膩，亦是痰濕中阻之象。
劉師結(jié)合癥狀表現(xiàn)及舌苔脈象，以化痰祛濕為治療大法，選用溫膽湯、平胃散加減。方用半夏、竹茹相伍，一溫一涼，燥濕與清熱同用，以化痰和胃；陳皮、枳實(shí)相合為用而理氣化痰之力增；蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾，使?jié)袢t脾運(yùn)有權(quán)，脾健則濕邪得化；黃連、厚樸花長(zhǎng)于行氣除滿，且可化濕，另助蒼術(shù)，行氣以除濕，燥濕以運(yùn)脾，使滯氣得行，痰濁得去；另配車(chē)前子、茯苓、玉米須共奏健脾滲濕，以杜生痰之源；石菖蒲、合歡皮、遠(yuǎn)志合用以收開(kāi)竅寧心安神之效； 夏枯草、玄參、黃芩以清肝降火、滋陰瀉熱。綜觀全方，燥濕與行氣并用，燥濕以健脾，行氣以祛濕，使?jié)袢テ⒔?，氣機(jī)調(diào)暢，痰濁得去，則清竅得以滋養(yǎng)。