患者：賈某，男，55歲。2014年9月23日初診。

舌脈：脈弦滑，舌淡紅，苔黃膩。

主訴：陣發(fā)性心慌，胸悶1月余。

現(xiàn)病史：患者緣于1月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌，多在休息時發(fā)作，持續(xù)10分鐘到30分鐘，口服速效救心丸可緩解。晨起偶有左胸沉悶，午休醒后時有心中動悸。5天前查動態(tài)心電圖示：心搏總數(shù)：966224，室上性早搏：5635，陣發(fā)性房顫，共房顫30分鐘。刻診：心慌，胸悶，心中惕惕不安，惡寒畏風(fēng)，大便日一行，質(zhì)黏，納寐尚可，脈弦滑，舌淡紅，苔黃膩。查體：血壓142/85mmHg,心搏62次/分。現(xiàn)服藥：安碘酮 1片 3/日，單硝酸異山梨酯 （具體不詳）。

既往史：高血壓病史7-8年，血壓控制在：140/80 mmHg以下，現(xiàn)服施慧達(dá)1片 1/日；膽囊切除術(shù)史，自行停藥易善復(fù)、優(yōu)思弗（具體不詳）；血糖偏高，餐前6.0mmol/l，餐后11.0 mmol/l。

西醫(yī)診斷:心律失常

中醫(yī)診斷：心悸

辨證：痰火擾心證

治則：清熱化痰，寧心安神

方藥：溫膽湯合連樸飲加減

柴胡10g     黃連10g     竹茹10g      枳實10 g

茯苓10 g    炒蒼術(shù)3 g    厚樸花10 g   枇杷葉10 g

預(yù)知子10 g   郁金15 g    石菖蒲2 0 g  焦三仙30 g

玉米須30 g   桑葉10 g    膽南星6 g    炒白術(shù)10 g

茵陳10 g     鹽車前子15 g（另煎）

水煎服，日一劑，共7付。   

    2014年10月13日二診：患者2016.9.28-2016.10.13，在石家莊市中醫(yī)院住院治療，住院期間，心慌發(fā)作1次，持續(xù)3-4小時，心率最低40次/分，服硝酸甘油、速效救心丸緩解。期間調(diào)中藥，服藥14付。脈沉弦滑，舌淡紅苔黃厚膩?？诜魉幷{(diào)為：單硝酸異山梨酯 1片 3/日，施慧達(dá) 1片 1/日，優(yōu)思弗 1片 3/日，易善復(fù)2片 3/日，倍他樂克1/4片 2/日。上方加減：炒蒼術(shù)加至6 g，厚樸花加至15g，茵陳加至15g，去預(yù)知子、桑葉，加黨參6g，加合歡皮20g。7付，繼服。                                    

    2014年11月3日三診：患者左胸沉悶大減，活動后心慌發(fā)作一次，服速效救心丸緩解，發(fā)作時血壓130/80mmHg，心率63次/分（2016.10.17復(fù)查心電圖示：1、竇性心動過緩2、TV4、V6低平，心率56次/分），惡寒畏風(fēng)仍在，入睡慢，復(fù)睡難，大便初干后溏，日一行，夜尿2次，尿黃去。咽中有痰10天，無咳嗽咳喘。脈沉弦滑，舌淡紅，苔中黃厚膩。現(xiàn)服藥：自行停用倍他樂克6天，加服黃芪代茶飲、冠心疏通膠囊5-6天，期間心率上限70次/分。上方加減：加薏苡仁20g，加陳皮10g，合歡皮加至30g，鹽車前子加至20g，去茵陳。7付，繼服。

      此后患者間斷求診于劉真老師處，諸癥悉平，血壓125-140/76-80mmHg；脈搏54-66次/分。

按語：

    心悸是指心之氣血陰陽虧虛或邪擾心神，致心神失養(yǎng)或心神不寧，出現(xiàn)心中悸動不安或不能自主的一種病證。臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動或勞累過度發(fā)作，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥。

老師綜觀四診，投之以溫膽湯合連樸飲加減，收獲甚佳。根據(jù)方藥，可反推出此案辯證為痰火擾心證。按此思路分析，患者痰火內(nèi)盛，其中痰濁壅盛，蒙蔽心神，心脈痹阻，則有心胸沉悶；火熱上攻，上擾心神，心神不安，繼而出現(xiàn)心慌心悸。痰濕與熱邪搏結(jié)，下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失司，則出現(xiàn)大便粘滯不爽。痰濕閉阻氣機，氣機不調(diào)，不能步散精血周達(dá)全身，故而惡寒畏風(fēng)。證型與主癥、兼癥互為一致。然吾輩學(xué)淺，僅從心慌胸悶、大便粘滯、怕風(fēng)怕冷此類癥狀并不能準(zhǔn)確辨證，于是追問老師如何準(zhǔn)確辨證，老師言其關(guān)鍵在于“平脈辨治”。

老師師承國醫(yī)大師李時懋教授，秉承其“平脈辨治”學(xué)術(shù)體系，認(rèn)為一切疾病均可以從脈象上找問題，也都可以從脈象上找方法，基于平脈辨證的基礎(chǔ)上遣方用藥，自是胸有全局，運籌帷幄全于方藥之間見文章。本案患者弦滑脈，為痰涎內(nèi)阻，邪氣阻滯，氣血欲行而與邪搏擊，氣血激揚化風(fēng)顯脈滑。正是老師抓住“平脈辨治”這一關(guān)鍵點，準(zhǔn)確把握病機，選方用藥，切中要害，直達(dá)病所，效如桴鼓。綜觀舌象，舌淡紅苔黃膩，亦為痰熱壅盛之象。

再審其方：方用黃連、厚樸花行氣化濕；竹茹、膽南星清化痰熱，和胃降逆；陳皮、枳實、枇杷葉相合，溫涼并進(jìn)，理氣化痰之力增；石菖蒲，郁金，合歡皮三者合用以寧心安神；蒼、白術(shù)配黨參、焦三仙，消食和胃、益氣醒脾；玉米須、車前子、薏苡仁、茯苓共奏健脾滲濕，以杜生痰之源；柴胡升舉脾胃清陽之氣。綜觀全方，理氣化痰以和胃，胃氣和降，痰濁得去，心無邪擾，則復(fù)其寧謐，諸癥自愈。