患者：高某，女，64歲。2014年4月24日初診。

   舌脈：脈沉弦緩，按之有力，舌淡紅，苔薄黃

   主訴：頭暈10天

   現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭沉，伴有心煩、胸悶，自測(cè)血壓130-150／83-99mmHg，脈搏65次／分，未服用降壓藥物，求治于劉師。刻診：頭暈、頭沉遇熱加重，胸悶，脅脹，心煩易怒,抑郁不歡，善太息，心慌汗出，口干口苦，鼻干出血，目熱耳癢，夜寐多夢(mèng)，易醒，復(fù)睡難，大便4日一行，無便意，納尚可，脈沉，舌淡紅，苔薄微黃。現(xiàn)服藥：未服用降壓藥物。

   既往史：否認(rèn)其他慢性病史及食物藥物過敏史。

   西醫(yī)診斷:高血壓病1級(jí)

   中醫(yī)診斷：眩暈

   辨證：肝經(jīng)郁熱證

   治則：肝郁透肝法

   方藥：夏枯草湯合升降散加減

      夏枯草30 g       玄參10g         黃芩10g        片姜黃10g

      僵蠶10g          蟬蛻6g          大黃8g         柴胡15g

  龍骨30g（先煎）  牡蠣30g（先煎） 車前子15g（另包）清半夏6g

  郁金15g         石菖蒲15g       蘆根30g          預(yù)知子10g

  枳殼10g

                                              水煎服，日一劑，共7付。   

   2014年5月2日二診，患者頭暈頭沉仍在，胸悶、脅脹、心煩大減，日間汗出陣作，夜汗去，目熱鼻干好轉(zhuǎn)，寐差仍在，大便初干，2日一行，自測(cè)血壓133／84mmHg，脈沉，舌淡紅，苔薄白。上方加減：加丹皮、炒梔子各6g以清熱瀉火除煩，加合歡皮30g解郁安神，加草決明30g（代茶）以清熱明目，潤(rùn)腸通便，去預(yù)知子??。7付，續(xù)服。                                 

   2014年5月14日三診，頭暈頭沉減輕，胸悶、脅脹、心煩偶作，口干口苦去，日間少量汗出后自覺舒適，寐差在，大便初干，1-2日一行，有不盡感、下墜感。自測(cè)血壓130-140／84-80mmHg，脈沉，舌淡紅，苔薄黃。上方加減：去枳殼改為枳實(shí)30g、并加入白術(shù)30g，以理氣燥濕通便；加陳皮15g、內(nèi)金10g以理氣健脾；大黃減至5g以防苦寒日久傷正，同時(shí)片姜黃加量至15g，使得降氣之力不減；胸悶心煩緩解，心胸伏熱已除，故去石菖蒲、郁金。7付，繼服。

   2014年6月18日四診，患者諸癥好轉(zhuǎn)，僅在午后偶爾稍有頭沉和心煩，大便1-2日一行，轉(zhuǎn)暢，自測(cè)血壓120-130／84-80 mmHg，脈沉，舌淡紅，苔薄白。上方加減：大黃減至3g以防傷正，口干口苦癥狀已去，故去蘆根，加玉米須30g，以利尿降壓。7付，繼服。    

   此后患者間斷求診于劉真老師處，諸癥悉平，血壓130-120/90-80mmHg；脈搏54-62次/分。

    按語：

    患者初診時(shí)癥狀：頭暈、頭沉遇熱加重，胸悶，脅脹，心煩易怒，抑郁不歡，善太息，心慌汗出，口干口苦，鼻干出血，目熱耳癢，夜寐多夢(mèng)，易醒，復(fù)睡難，大便4日一行，無便意，納尚可，脈沉，舌淡紅，苔薄微黃，為一派典型肝經(jīng)郁熱之象，老師以肝郁透肝為基本治療大法，給予夏枯草湯合升降散加減。

    其中夏枯草湯為邢月朋名老中醫(yī)經(jīng)過多年臨證，針對(duì)高血壓病的發(fā)病機(jī)制而創(chuàng)制的。 方中夏枯草辛苦微寒入肝經(jīng),能補(bǔ)肝血、緩肝火、解內(nèi)熱、散結(jié)氣；黃芩苦寒，能降火、利胸中氣；玄參咸苦微寒，能清熱涼血、養(yǎng)陰生津，從而壯水以制火, 散無根浮游之火。三藥配伍,清肝降火,血壓下降,頭暈頭痛等解除。

    升降散辛涼透表與苦寒清泄并用，使怫熱自內(nèi)外達(dá)。本案患者怫熱內(nèi)熾，自內(nèi)而發(fā)，故解其內(nèi)之郁熱為治療之本，升降散重用姜黃、大黃，苦寒清熱瀉火。患者以頭暈為主癥，為肝經(jīng)郁熱浮越于上，擾動(dòng)清竅之象。治療上應(yīng)遵循揚(yáng)之則越的原則。僵蠶、蟬蛻辛涼透達(dá)，幫助邪熱從表外泄，開窗散熱。由此辛涼透表與苦寒清熱同用，表里同治，內(nèi)外分消，病勢(shì)得減。