患者：李某，男，61歲，2016年12月23日初診。
舌脈：脈沉弦緊，舌淡紅，苔薄白。
主訴：尿頻、尿急2年。
現(xiàn)病史：患者28年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多渴、多尿、多飲，就診于當(dāng)?shù)卦\所，查血糖偏高，具體不詳，被診斷為2型糖尿病。平素打胰島素針，空腹血糖控制在7.0 mmol/L左右，餐后血糖控制在9-10 mmol/L。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿急、尿頻，伴夜尿3-4次，體力可，無(wú)泡沫尿。近半年來(lái)，患者游泳后出現(xiàn)腿沉，腿腫，休息后可緩解。平素易牙痛。曾有過(guò)蛋白尿?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診療，遂來(lái)劉真工作室就診。刻診：尿頻、尿急，夜尿3-4次，無(wú)泡沫尿，無(wú)燒心吐酸，無(wú)腿腫，餐前易饑餓，今晨空腹血糖：7.3mmol/L，餐后血糖12.0mmol/L，牙輕微疼，對(duì)涼熱敏感，大便可。現(xiàn)服藥：阿司匹林，他汀，蟲草補(bǔ)腎半年余。
既往史：頭顱MRI：輕微腦梗。否認(rèn)高血壓、冠心病。
西醫(yī)診斷：2型糖尿病合并腎臟病變
中醫(yī)診斷：消渴病-下消
辨 證：肝腎不足型
治 則：補(bǔ)益肝腎
方 藥：芍藥甘草湯合六味地黃湯加減
柴胡10g 白芍15g 甘草6g 陳皮6g
熟地10g 山藥20g 酒萸肉10g 菟絲子6g
牡丹皮15g 澤瀉10g 茯苓10g 牛膝10g
益智仁6g 知母10g 五味子10g 黨參10g
白術(shù)10g 玉米須30g 桑椹15g
7付，水煎服，日一劑，分兩次溫服。
2017年1月5日二診：服上藥7付后，患者訴夜尿減少，2-3次（凌晨1點(diǎn)至4點(diǎn)尿多），尿急迫感減，體力可，無(wú)腿腫，血糖較前降低，早餐前6.3，午餐前6.9，無(wú)餐前空餓，夜間無(wú)出汗、抽筋。脈沉弦緊，舌淡紅，苔薄白黃膩。辨證仍未變，繼續(xù)上法調(diào)理。加減：加五爪龍30g ，加量：白芍20g 7付
2017年1月12日三診：夜尿次數(shù)減少，急迫減少，起夜2次，血糖空腹7.2，體力可，納可，餐前饑餓感去，藥后大便粘滯，日一行。脈沉弦緊尺按之減，舌淡紅，苔薄白。上方加量 益智仁10g 知母12g 。三診后癥狀明顯緩解，繼續(xù)此方加減治療，兩個(gè)月后，患者夜尿1-2次 ，空腹血糖控制在6.0mmol/L，建議患者用膏方繼續(xù)調(diào)理身體。
按語(yǔ)：《證治準(zhǔn)繩·消癉》“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)胃消中），渴而便數(shù)膏為下消（經(jīng)謂腎消）”。消渴病病因復(fù)雜，多因稟賦不足，飲食失節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過(guò)度等原因發(fā)病，主要病變部位在肺、胃、腎，病機(jī)主要在于陰虛為本，燥熱為標(biāo)。
本案患者，尿頻、夜尿頻多，屬下消病，《醫(yī)學(xué)心悟·三消》“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺，兼補(bǔ)其肺，地黃湯、生脈飲并主之”，故以六味地黃湯加減治療。
腎為先天之本，主藏精寓元陰元陽(yáng)，腎失濡養(yǎng)，則開闔固攝失權(quán)，水谷精微直趨下泄，故出現(xiàn)尿頻、夜尿增多，蛋白尿。腎陰虧損，截耗陰液，津液虧損，故而出現(xiàn)餐前饑餓感。腎主骨生髓，齒為骨之余，故患者會(huì)出現(xiàn)牙痛。腎藏精，肝藏血，精血可以相互化生，肝腎陰血不足又可相互影響，肝主筋脈，腎陰不足可導(dǎo)致肝陰不足，肝主筋功能失調(diào)，故在游泳后會(huì)出現(xiàn)腿沉、腿腫。
《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂”?！督饏T要略》“夫治未病，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”在本案的治療中劉真老師在滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)，同時(shí)注重柔肝筋養(yǎng)肝血，使肝腎精血相互化生，起到治未病的效果。健脾生化水谷精微，使氣血生化有源。先天精血足，后天氣血和，則患者癥狀自會(huì)改善。
初診：方中柴胡、白芍、甘草疏肝養(yǎng)血，酸甘化陰，血得補(bǔ)，筋得柔。熟地滋腎水，填精益髓，澤瀉泄腎濁并減熟地之滋膩，酒萸肉溫澀肝，丹皮泄肝熱，山藥補(bǔ)脾陰，茯苓滲脾濕。菟絲子補(bǔ)腎陽(yáng)，予以陽(yáng)中求陰，牛膝補(bǔ)肝腎，益智仁補(bǔ)腎澀精，桑葚補(bǔ)腎滋陰，并與黨參、白術(shù)健脾生血，陳皮使全方補(bǔ)而不滯，玉米須引熱下行。諸藥共湊補(bǔ)益肝腎之功，故能湊效。
二診，諸證減輕，患者病程日久，故用南方黃芪之五爪龍補(bǔ)氣，劉老師言，五爪龍補(bǔ)氣而不生火，補(bǔ)氣的過(guò)程中可增強(qiáng)固攝小便之功。白芍加量加強(qiáng)滋陰柔肝之效。
三診，患者諸證好轉(zhuǎn)，劉老師在臨證時(shí)，對(duì)每一個(gè)病人的用藥用量都比較謹(jǐn)慎，在臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)很多病人虛不受補(bǔ)，故在應(yīng)用補(bǔ)藥及寒涼藥時(shí)都特別小心謹(jǐn)慎，此案患者在補(bǔ)的過(guò)程中未出現(xiàn)上火現(xiàn)象，故在可加大滋陰補(bǔ)腎固澀腎精之藥益智仁、知母的用量。
患者病程較長(zhǎng)，故在治療的后期，用膏方加減，以鞏固療效。