王某某，男，73歲。主訴：陣發(fā)性胸痛、心悸一周?；颊哂谝恢芮盁o誘因夜間突發(fā)胸部憋悶疼痛，心悸氣短，自訴既往有冠心病病史10余年，曾有醫(yī)院建議其行冠脈搭橋手術，但家屬拒覺，現來院中醫(yī)藥治療，癥見：胸悶，氣短，時有心悸，胸痛勞累后加重，形寒肢冷，少氣懶言，面無華色，納谷欠佳，便溏，脈沉細，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白。辨證：患者為老年男性，年輕時曾勞役無度，日久傷胃伐脾，脾胃陽虛，胸陽痹阻，脈絡瘀阻，不通則痛，故癥見胸痹。診斷：中醫(yī)：胸痹（脾腎陽虛型），西醫(yī)：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú环€(wěn)定型心絞痛）。選方：丹參飲合瓜蔞薤白半夏湯加柴胡引藥入胸脅，葶藶子瀉胸中陰寒水氣，更加黃芪60克，以啟脾陽，宗脾陽根于腎陽之說加黑附子6～9克收功。

按：胸痹一證，《內經》有“胸痛，真心痛”的記載?！端貑枴づK氣法時論》云：“心病者，胸中痛……鷹背肩胛間痛，兩臂內痛?！薄鹅`樞·厥論》亦云：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，”與現代冠心病心絞痛癥狀吻合。至《金匱要略》始稱“胸痹”。并有專篇論述證治，在其《胸痹心痛短氣篇》中說：“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之?！闭f明胸陽不振，陰寒阻滯，血脈淤阻而發(fā)病。其“胸陽者，心脾之陽也，心之陽本乎脾腎之陽。脾腎陽虛，健運失司，水濕停聚，陰寒之邪逢陽虛而凝滯也。治當益心陽，補脾腎之陽氣?！毒霸廊珪分^：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……，故善治脾者，能調五臟，即所以治脾胃也?！迸R床實際，胸痛、胸憋悶者有之，胃脘疼痛者亦有之，病因為心、脾陽虛，氣血運行無力，陰寒血凝，痹阻脈絡，而致病。治療以補脾（胃）益腎，宣痹通陽為主。后世又推出活血化淤治則。如《證治準繩》提出用大劑量紅花、桃仁、降香、失笑散等治死血心痛。《時方歌括》用丹參飲治心腹諸痛，《醫(yī)林改錯》用血府逐淤湯治療胸痹心痛等等。都為臨床治療該病打下了基礎。