患者劉某某,男性,40歲,某公司總經理,2009年7月就診
【主癥】:患者曾有慢性萎縮性胃炎病史2年。主因晚間曾與朋友在外就餐,半夜胃開始疼痛,疼痛逐漸加重。來時患者臨床表現為胃部疼痛難忍,伴隨著上腹部的脹滿,嘈雜,納呆。郭紀生主任根據患者的臨床表現和患者的病史,還有曾在外飲酒就餐,
【診斷】:慢性萎縮性胃炎急性發(fā)作期
【治療原則】:健脾和胃,理氣止疼
【處方】:平胃散加減(免煎中藥)蒼術 厚樸,陳皮,半夏,砂仁,姜竹茹,川楝子,元胡,牡蠣,龍骨,海螵蛸,段瓦楞子,香櫞,神曲,麥芽,萊菔子
甘草各1包
【服法】:30付,每日1劑,分2次飯后溫服
【復診1】:
【復診2】:7月15日患者三診,臨床表現為沒有胃痛,但還是不思飲食,納呆,上腹部脹滿,原方加內金,大腹皮各1包。
【復診3】:7月24日患者四診,胃痛,納呆,不思飲食,上腹部脹滿這些癥狀已經消失,為了鞏固療繼續(xù)服用前方。