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    第三十八節(jié) 補(bǔ)氣養(yǎng)血法治療胸痹案

    發(fā)布時(shí)間:2014-06-10 08:39:26 本文來源:石家莊市中醫(yī)院

    冠心病心絞痛,證屬氣血兩虛證,治以補(bǔ)氣養(yǎng)血法

    郭某,男,64歲,陣發(fā)性胸悶氣短1月。

    初診(2012910日):1月前開始出現(xiàn)胸悶氣短,心慌,全是乏力,口服消心痛等無明顯好轉(zhuǎn),近日感冒,鼻塞咽干,轉(zhuǎn)求中醫(yī)??淘\:心慌氣短,乏力,動則明顯,咽干,不欲飲食,自覺疲憊睡不醒。面色萎黃,語聲略低微。舌淡暗苔白,脈沉細(xì)。血壓120/70mmHg,輔助檢查:心電圖:竇性心律,T波低平。中醫(yī)診斷:胸痹,證屬氣血兩虛證。西醫(yī)診斷:冠心病心絞痛。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血法,人參養(yǎng)榮湯加味:人參10g,茯苓15g,白術(shù)10g,甘草6g,當(dāng)歸10g,熟地10g,白芍10g,黃芪30g,肉桂3g,陳皮10g,遠(yuǎn)志10g,五味子10g,柏子仁12g,銀花10g,連翹10g,板藍(lán)根10g,杏仁10g7劑,水煎服,每日1劑。

    二診(2012917日):患者心慌減輕,仍有咽干,上方加薄荷10g,桑葉10g4劑,水煎服,每日1劑。

    三診(2012921日):胸悶心慌氣短減輕,近日感冒,輕微咽痛、鼻塞、輕微咳嗽,舌淡暗苔白,脈浮細(xì)。上方合銀翹散,7劑,水煎服,每日1劑。

    四診(20121021日):患者訴服上方后患者癥狀基本緩解。

    按:人參養(yǎng)榮湯出自《三因極一病證方論》,原主治:1.治脾肺氣虛,榮血不足,驚悸健忘,寢汗發(fā)熱,食少無味,身倦肌瘦,色枯氣短,毛發(fā)脫落,小便赤澀。2.亦治發(fā)汗過多,身振振搖,筋惕肉瞤。邢老師分析在部分胸痹(冠心病)患者屬于久病體虛,在應(yīng)用人參養(yǎng)榮湯后患者氣血充足,氣行則血行,心脈通暢,則胸悶心慌等癥狀緩解,如一味應(yīng)用活血化瘀藥物,則氣血愈虛,愈虛愈瘀,病情不但不減反會越治越乏力。本例患者補(bǔ)氣則有助于血行,因此病情好轉(zhuǎn)。該患者心慌、氣短、乏力、疲憊為氣血虧虛、血不養(yǎng)心所致?!瓣枤庹?,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,患者心陽虛,神失所養(yǎng),則覺疲憊睡不醒一樣。人參養(yǎng)榮湯為十全大補(bǔ)湯去川芎,加五味子、陳皮、遠(yuǎn)志,生姜、大棗而成,為治療氣血虛損諸癥。全方配伍可以氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)而不滯,共奏益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神之功。患者感冒后外邪侵襲可以加重病情,邢月朋老師非常重視外感對患者原有疾病的影響,認(rèn)為如不及時(shí)祛邪,則可導(dǎo)致病情遷延不愈。遇到此種情況,喜用銀翹散祛風(fēng)散邪,可使外邪解而內(nèi)臟調(diào)。
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