心律失常二度竇房傳導(dǎo)阻滯、慢性胃炎證屬宗氣不足，治以補(bǔ)益宗氣法

劉某，女，51，。陣發(fā)性心慌胸悶4年，加重1月。

初診（2012年7月27日）：患者緣于4年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌胸悶，有汗出，呈陣發(fā)性，約持續(xù)10分鐘或1小時左右，平臥休息可緩解，發(fā)作時無胸痛、氣短、無暈厥黑蒙、無夜間陣發(fā)性呼吸困難、無放射性肩背部疼痛等，曾多次就診于省人民醫(yī)院，3年前查心電圖示：竇性心律；偶發(fā)室上性早搏。動態(tài)心電圖示：1.竇性心律2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯3.結(jié)性逸搏、室性逸搏、室性逸搏心律（高位）4.ST-T異常改變。診斷心律失常，住院治療（具體不詳）后癥狀緩解，住院期間建議安裝起搏器治療，患者拒絕。患者心慌胸悶每于冬季易發(fā)作，癥狀相似，2年前心臟彩超示：二尖瓣少－中量反流；左室舒張功能減低。復(fù)查動態(tài)心電圖示：１.竇性心律不齊2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯3.T波動態(tài)改變。一直未服用西藥，長期就診于省中醫(yī)院及我院，堅(jiān)持服用中藥治療，癥狀有所改善。1月前患者吹空調(diào)后突然腹瀉，稀水樣便，日四次，繼而心慌胸悶發(fā)作，發(fā)作次數(shù)較前增多，夜間明顯，持續(xù)半小時自行緩解，每因腹瀉或勞累誘發(fā)?，F(xiàn)主癥：陣發(fā)性心慌氣短胸悶，喜長出氣、自測脈搏有間歇，夜間易發(fā)作、全身乏力、納差、寐差，飲食不慎易出現(xiàn)腹瀉，近日大便日一次，質(zhì)軟，小便調(diào)。舌淡暗苔微膩，脈沉細(xì)無力。既往慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍病史1年，口服中藥治療，時有胃痛、反酸、噯氣。體格檢查：血壓120/80mmHg，心率76次/分，心律不齊。輔助檢查：１、心電圖：竇性心律；偶發(fā)室上性早搏。（2009-12-11省人民醫(yī)院）2、動態(tài)心電圖：1.竇性心律2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯3.結(jié)性逸搏、室性逸搏、室性逸搏心律（高位）4.ST-T異常改變。(2009-12-16省人民醫(yī)院)3、心臟彩超：二尖瓣少－中量反流；左室舒張功能減低。(2010-12-29省人民醫(yī)院)4、動態(tài)心電圖：１.竇性心律不齊2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯3.T波動態(tài)改變。(2010-12-29省人民醫(yī)院)⒋心電圖：竇性心律；二度竇房傳導(dǎo)阻滯；非特異性ST—T改變。（2012-7-27我院門診）西醫(yī)診斷：1.心律失常二度竇房傳導(dǎo)阻滯2.慢性淺表性胃炎3.十二指腸球部潰瘍。中醫(yī)診斷：心悸證屬宗氣不足，西醫(yī)診斷：⒈心律失常二度竇房傳導(dǎo)阻滯2.慢性淺表性胃炎3.十二指腸球潰瘍。治療以補(bǔ)益宗氣法，處方：黃芪30g，麥冬10g，醋五味子10g， 人參10g，麩炒枳實(shí)12g，甘草6g，桔梗12g，焦三仙30g，炒酸棗仁15g，柏子仁15g，蓮子心6g，炒雞內(nèi)金12g，5劑，水煎服，每日1劑。

二診（2012年8月1日）：患者心慌氣短減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，仍有時腹瀉日2-3次，舌淡暗苔微膩，脈沉細(xì)無力。上方加蓮子15g ，7劑，水煎服，每日1劑。

三診（2012年8月10日）：患者心慌氣短漸，自測脈搏間歇減少，仍有時腹瀉，舌淡暗，脈沉細(xì)無力，黑歸脾湯加減：人參10g，白術(shù)10g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，遠(yuǎn)志10g，炒棗仁30g，木香10g，龍眼肉12g，熟地30g，山萸肉15g，炙甘草10g，肉豆蔻10g，補(bǔ)骨脂6g，10劑，水煎服，每日1劑。

四診（2012年8月20日）：仍有腹瀉，著涼后明顯，腹瀉后心慌，寐好轉(zhuǎn)。妙香散加減：山藥30g，人參10g，黃芪30g，茯苓10g，甘草6g，遠(yuǎn)志10g，木香10g，桔梗10g，白術(shù)10g，蓮子15g，百合15g，肉豆蔻12g，訶子肉12g，10劑，水煎服，每日1劑。

五診（2012年8月30日）：患者腹瀉停止，心慌氣短減，睡眠好轉(zhuǎn)，上方繼服10劑。

按：患者中年女性，憂思傷脾，脾虛運(yùn)化無權(quán)，則納差，進(jìn)食不慎易出現(xiàn)腹瀉。宗氣源于心肺之氣，脾為氣血生化之源，脾氣虛則宗氣不足，不能“貫心脈”“走息道”，故出現(xiàn)心慌氣短，脈搏有間歇。宗氣不足，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)寐差?；颊咝幕艢舛蹋?zé)之于宗氣虛弱，治以補(bǔ)益宗氣。然宗氣之生成原因脾肺，本患者突出特點(diǎn)為稍進(jìn)食不慎或著涼后即出現(xiàn)腹瀉，脾虛為其根本，因此在三診時改為歸脾湯調(diào)理心脾，待患者心臟病情穩(wěn)定后四診時改為妙香散補(bǔ)益心脾之氣，實(shí)為治本之法。妙香散載于《太平惠民和劑局方》，具有補(bǔ)氣寧神，行氣開郁之功，后世也用其治療夢遺失精。該患者腹瀉日久，亦有氣虛下陷之勢，應(yīng)用妙香散后腹瀉停止，效果顯著。心悸不單純是心的問題，可以從五臟論治，本例為心脾兩虛，補(bǔ)脾而益心，脾健則生化有源，心之氣血足則心悸自然停止。