發(fā)熱證屬濕熱中阻，治以清熱利濕法

張某，男，65歲，反復(fù)發(fā)熱20天。

初診（2013年3月16日）：患者于20天前夜間開始突發(fā)發(fā)熱惡寒寒顫，體溫39.5℃，給予柴胡安痛定肌注后體溫下降，考慮感冒，蓮花清瘟膠囊口服，后開始間斷發(fā)熱，多在下午5時(shí)以后及夜間出現(xiàn)，查血常規(guī)正常，胸片肺紋理稍粗，患者自備對(duì)乙酰氨基酚，體溫增高即服用，汗出熱退，隨后體溫又升高，患者發(fā)熱時(shí)自覺先從足下開始有熱氣上升至胸部，體溫開始增高。先后應(yīng)用病毒唑、痰熱清靜點(diǎn)、給予銀翹散加減、秦艽鱉甲散、白虎湯無(wú)效?，F(xiàn)夜間再次發(fā)熱，體溫達(dá)38.0℃，自行服用對(duì)乙酰氨基酚后體溫降至37.4℃，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心欲嘔，進(jìn)食尚可，小便黃，大便粘膩不爽，睡眠尚可。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。既往冠心病心絞痛前間壁心肌梗死病史2年，前列腺增生病史5年，用藥情況不詳。腦梗塞病史10年，發(fā)現(xiàn)糖尿病1周。查體體溫36.9℃，血壓111/59mmHg，雙肺呼吸音粗，心率69次/分，心音低鈍，雙下肢無(wú)水腫。尿常規(guī)：蛋白+。細(xì)菌抗體：陰性。中醫(yī)診斷：熱證濕熱中阻型，西醫(yī)診斷：發(fā)熱原因待查。治療清熱利濕法。處方：選方達(dá)原飲合三仁湯：炒檳榔12g，厚樸10g，草果仁10 g，甘草6g，黃芩10g，淡竹葉10g，清半夏10g，柴胡20g，青蒿12g，滑石粉10g，通草10g，赤芍10g，薏苡仁20g，浙貝母10g，炒苦杏仁10g，豆蔻10g，2劑，水煎服，每日1劑。

二診（2013年3月18日）：服藥后患者無(wú)發(fā)熱，從足下上升至胸部之熱氣明顯減輕，偶有胸悶胸痛，舌淡暗苔白膩，脈緩。繼服上方。

三診（2013年3月20日）：患者無(wú)發(fā)熱，未發(fā)熱氣上升，繼服2劑鞏固。

按：患者為反復(fù)發(fā)熱患者，先后應(yīng)用病毒唑、痰熱清靜點(diǎn)、給予中藥銀翹散加減、秦艽鱉甲散、白虎湯無(wú)效。因患者發(fā)熱時(shí)自行服用對(duì)乙酰氨基酚，體溫增高即服用，汗出較多，熱卻不退。

邢月朋老師分析患者反復(fù)發(fā)熱，多在下午及夜間，考慮為濕熱之邪伏于膜原。達(dá)原飲見于明代醫(yī)家吳又可所著《瘟疫論》，由檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草七味藥組成，是治療瘟疫初起邪伏膜原的要方，也是治療濕邪內(nèi)伏膜原證的要方。恐該方去濕之力不夠，加用三仁湯清熱利濕，濕去則熱孤，僅服用2劑即起到藥到病除的效果。