藥物性腎炎脾腎陽虛，水濕內(nèi)停證，治以溫陽化氣，利濕消腫法

       畢某，男，73歲，主因雙下肢指凹性水腫2月余。

    初診（2012年4月30日）：患者在2個月前行拔牙術(shù)后，由于局部感染，服用多種抗生素及止痛藥治療（具體藥物不詳），隨后出現(xiàn)雙下肢指凹性水腫，活動后加重，休息后減輕，并伴有胃脘不適等癥。曾檢查血常規(guī)正常；尿常規(guī)：蛋白（++）；腎功能：尿素氮8.65mmol/L，血肌酐115mmol/L。應(yīng)用多種中西藥物治療癥狀未見減輕而求治于中醫(yī)，癥見雙下肢水腫，活動后加重，食欲不振，胃脘脹滿，腰部疼痛。望其眼瞼輕度浮腫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白；詢其有高血壓病史20余年，平時大便不暢，小便不利；按其雙下肢重度指凹性水腫，脈沉細。此乃藥毒害損脾胃，戕伐正氣，脾虛不運，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚而水腫。中醫(yī)診斷為水腫（藥物性腎炎），證屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停證，以溫陽化氣，利濕消腫為大法，方選五苓散加味。處方：夏枯頭15g，黃芩10g，玄參10g，黃芪40g，豬苓15g，茅根30g ，冬瓜皮30g，澤瀉30g，車前子30g，云苓15g，郁李仁30g，桑皮10g，白術(shù)10g，桂枝10g，枳殼10g。5劑，水煎服，日一劑。

囑低鹽飲食，限制飲水量，注意休息。

二診（2012年5月4日）：患者服藥后雙下肢水腫已大部消退，時有腰部酸疼，大便艱澀，食欲增加，胃脘脹滿明顯減輕，小便暢利。此乃脾腎陽氣漸復(fù)之征，方證相應(yīng)，故取顯效。繼用原方5劑。

三診（2012年5月9日）：患者服藥后雙下肢水腫已全部消退，偶有腰部酸疼，納可，食后無胃脹，大便仍欠通暢。處方如下：夏枯頭10g，黃芩10g，玄參10g，黃芪40g，云苓15g，郁李仁30g，白術(shù)40g，桂枝10g，杜仲15g，寄生30g，桃仁12g，紅花12g，當歸10g，川芎10g，沒藥10g，炒香附15g，地龍10g。15劑，水煎服，日一劑。