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    第十一節(jié) 調(diào)補(bǔ)氣血、清熱化痰法治療反復(fù)感冒咳嗽案

    發(fā)布時(shí)間:2014-06-10 08:11:51 本文來源:石家莊市中醫(yī)院

    慢性支氣管炎氣血虧虛,痰熱蘊(yùn)肺證,治以調(diào)補(bǔ)氣血、清熱化痰法

    患者郭某,女,32歲,主因反復(fù)感冒咳嗽2年加重1周。

    初診(2009年5月6日):患者2年前產(chǎn)后因勞累、情志郁悶、不慎外感而致咳嗽,自此反復(fù)感冒咳嗽不愈,常服各種感冒藥和止咳藥,癥狀時(shí)輕時(shí)重一直未徹底治愈。最近一周咳嗽加重,經(jīng)常半夜咳嗽而醒,影響睡眠,為求中藥調(diào)理而就診??淘\:咽癢、咳嗽,少量黃痰,夜間咳嗽較劇,影響睡眠,進(jìn)食可,二便正常,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎;中醫(yī)診斷為咳嗽,證屬氣血虧虛,痰熱蘊(yùn)肺。治以調(diào)補(bǔ)氣血,清熱化痰法。方用三分散合葦莖湯化裁。處方:當(dāng)歸10g,川芎10g,生地15g,白芍10g,生曬參10g,云苓10g,白術(shù)10g,柴胡10g,黃芩10g,甘草6g,半夏6g,銀花15g,蘆根30g,冬瓜子30g,苡米30g,連翹15g,炒杏仁10g,川貝10g,5劑,水煎服,日一劑。

    二診(2009年5月11日):患者自訴藥后咳嗽較前明顯減輕,夜間咳止,睡眠可,唯覺胃脘稍感不舒,咽喉左側(cè)疼痛,有痰咳不出,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。上方減銀花;加馬勃10g,沙參10g,遠(yuǎn)志12g,紫苑10g,以加強(qiáng)清熱養(yǎng)陰化痰。

    三診(2009年5月18日):服藥7劑后再診,患者精神好,僅早晨咳吐少許黃白痰,咽痛已失,夜間咳止,睡眠安,納可,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉。囑上方繼續(xù)服用5劑,頑咳獲愈。

    按:本患者之咳嗽緣于產(chǎn)后氣血虧虛,加之勞累、情志不暢暗耗氣血,外邪郁閉于肺,肺失宣降所致,正氣愈虛則邪伏愈深而致反復(fù)不愈。久病必虛,久咳肺氣必傷,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱等均為氣血虧虛之明征;咳嗽吐黃痰,為肺蘊(yùn)痰熱。辨證為本虛標(biāo)實(shí)之證,故用三分散補(bǔ)益氣血、扶正達(dá)邪,葦莖湯清肺化痰。三分散為邢月朋老師治療虛人外感咳嗽常用方劑。三分散見于《內(nèi)經(jīng)拾遺》,乃四物湯、四君子湯、小柴胡湯三方各用一份,謂“調(diào)榮益衛(wèi),止嗽之神劑也。”別名,三合散,亦治產(chǎn)后日久虛勞?!夺t(yī)約·咳嗽》:“咳嗽毋論內(nèi)外寒熱,凡形氣病氣俱實(shí)者,宜散宜清,宜降痰,宜順氣。若形氣病氣俱虛者,宜補(bǔ)宜調(diào),或補(bǔ)中稍佐發(fā)散清火?!迸R證中常見形氣病氣俱虛之咳嗽病人,邢月朋老師投用此方,無不應(yīng)手而效。該方由黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、炙甘草、柴胡、黃芩、半夏組成。其中四君子湯、四物湯補(bǔ)益氣血,強(qiáng)壯人體。小柴胡湯為樞利氣機(jī)之主方,具有助正達(dá)邪之功效,故所有外感、內(nèi)傷之患,五臟六腑之疾,凡屬于正虛邪戀者,皆可用本方加減治療。葦莖湯本為治療肺癰有效方劑,臨床遇到痰熱壅肺,癥見咳嗽吐黃痰者邢月朋老師每每用之清肺化痰。兩方合用,標(biāo)本兼治,證合病機(jī),療效顯著。
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