咳嗽變異性哮喘肺胃熱盛，復(fù)感外邪證，治以疏風(fēng)宣肺止咳、清胃瀉肺平喘

患者彭某，男，65歲，主因間斷咳嗽10多年加重1月。

初診（2009年2月7日）：患者10多年來(lái)斷續(xù)咳嗽，時(shí)輕時(shí)重，近4年來(lái)每于深冬臘月時(shí)節(jié)，咳嗽明顯加重，夜間咳劇而難于入眠，深為所苦，為此每年以“咳嗽變異性哮喘”住院月余，予抗感染、解痙平喘為治以求暫緩。本次咳嗽加重已1月余，遍服中西藥不效，遂慕名前來(lái)求治于邢月朋老師。刻診：咳嗽痰多難咯，痰白質(zhì)粘，午夜前后咳嗽尤重，不能臥床睡眠，可聞喉間喘鳴，動(dòng)則加劇，口燥咽干，飲水量多，飲不解渴，食后腹脹，持續(xù)難下，大便稀日一次，舌淡，苔薄白，脈洪。查雙肺呼吸音清晰，血常規(guī)正常。胸片：肺紋理稍粗糙。既往有高血壓病史。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)診斷為咳嗽，證屬肺胃熱盛，復(fù)感外邪。治以疏風(fēng)宣肺止咳、清瀉肺胃平喘，方用銀翹散、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯、白虎湯加減。處方：夏枯草12g，元參12g，黃芩12g，桑白皮15g，地骨皮20g，銀花30g，連翹15g，板蘭根15g，薄荷10g，牛子10g，蘆根30g，荊芥10g，郁李仁12g，大貝12g，甘草6g，葶藶子12g，生石膏40g，知母20g，明黨參15g。7劑，水煎服，日一劑。

二診（2009年2月14日）：患者服藥7劑后復(fù)診：自訴咳喘已明顯減輕，午夜咳嗽幾近消失，痰少，口燥咽干、胃脹等均大減，大便仍稀，舌暗，苔薄白，脈弦滑。此乃外邪漸解，里熱漸退之征，于原方加白梅花10g以和胃化痰。

三診（2009年2月19日）：患者自訴午夜咳嗽已失，晝?nèi)张加锌人?，但痰量少；口燥咽干，飲不解渴，食后腹脹等證均消失，舌暗，苔薄白，脈弦滑。上方再服5劑病告痊愈。

按：肺為嬌臟無(wú)論外感與內(nèi)傷，感之則宣發(fā)肅降功能失常，而引發(fā)咳嗽?？染脛t必?fù)p肺氣，肺衛(wèi)不固易招各種邪氣侵襲而病發(fā)，特別是在寒冷季節(jié)，往往受到外邪侵襲而使咳嗽加重，此時(shí)外感與內(nèi)傷混雜，寒熱虛實(shí)絞結(jié)，多個(gè)臟器并損，辨證至為困難。邢月朋老師強(qiáng)調(diào)“以八綱辨證定病性，以臟腑辨證定病位”可謂一言中的。本例患者乃素體陽(yáng)熱亢盛，肺氣郁閉，容易感受外邪侵襲而發(fā)病。本方由銀翹散疏風(fēng)清熱，宣肺止咳為主方；以白虎湯清肺胃熱而生津止渴，以瀉白散清瀉肺熱，恢復(fù)肺臟宣降功能，使咳止喘平為輔方；葶藶子瀉肺定喘，明黨參潤(rùn)肺化痰，和中養(yǎng)胃為佐使藥；夏枯草湯（夏枯草、元參、黃芩）三味藥物組成，是邢月朋老師總結(jié)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，治療高血壓的基礎(chǔ)方。本例患者有多年高血壓史，所以合用此方以治兼證。邢月朋老師抓住患者咽干、咳嗽痰粘、飲水多特點(diǎn)，認(rèn)為乃素體陽(yáng)亢，風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，而致咳嗽，用銀翹散，白虎湯，瀉白散三方合用各成其功。方中葶藶子一藥，《本草備要》：“屬火性急，大能下氣，行膀胱水，肺中水氣膹急者，非此不能除”。臨床多用于咳喘不得臥之證，瀉肺中痰飲而平喘，用量多為6～10克，而臨證恒用至40克亦未見(jiàn)僨事者反見(jiàn)療效突出，值得進(jìn)一步總結(jié)。