上呼吸道感染合冠心病證屬余邪未清 心肺氣虛，治以透邪解表，補(bǔ)益心肺

張某，女，56歲，陣發(fā)性胸悶氣喘3年，伴咽癢干咳2個(gè)月。

初診（2012年8月3日）：患者于3年前因情緒不暢而出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶氣喘癥狀，每因上坡爬樓及疾行時(shí)誘發(fā)并加重，未予重視及診治，癥狀呈進(jìn)行性加重。且每年陰歷3月份總易感冒，且纏綿難愈，愈后咽癢干咳仍會(huì)持續(xù)數(shù)月。 2個(gè)月前再次出現(xiàn)感冒，周身拘緊不舒，伴咳嗽咳痰，至附近社區(qū)醫(yī)院靜點(diǎn)抗菌素及抗病毒液體（具體不詳）后周身拘緊感及咳痰好轉(zhuǎn)，但遺留咽部干痛，口干，且于睡眠時(shí)可口干而醒。近日胸悶氣喘癥狀亦有所加重，稍活動(dòng)即可發(fā)作，休息后可逐漸緩解，自感吸氣不能透達(dá)，日飲水量多（約3500毫升），納差，體倦乏力，周身困頓，且善悲易哭、善太息，咳之無痰，喛氣頻頻，時(shí)感頭暈，時(shí)感牙痛，寐差，小便正常，大便粘滯不暢。為求中醫(yī)治療而就診。查血壓：145/110mmHg，咽后壁紅略腫，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心音正常，心率：89次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無浮腫。血常規(guī)及尿常規(guī)示各項(xiàng)指標(biāo)未見異常。患者面色晦暗，形體消瘦，干咳頻頻聲不高。舌尖紅，苔根部微黃膩，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：1.上呼吸道感染 2.冠心病 心功能不全。中醫(yī)診斷：1、咳嗽，余邪未清 2、胸痹 心肺氣虛。治以透邪解表，補(bǔ)益心肺。銀翹散合益氣升降湯化裁。處方：金銀花15g，連翹10g，竹葉10g，荊芥10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，薄荷10g，甘草6g，黃芪30g，人參10g，麥冬10g，五味子10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，蘆根30g，板蘭根15，滑石粉10g。水煎服，日1劑，5劑。

二診（2012年8月8日）：服上方后干咳咽痛癥狀好轉(zhuǎn)，行日常家務(wù)無胸悶氣短癥狀，口干好轉(zhuǎn)，周身較前舒暢，仍喜飲，服藥后感惡心。舌尖紅好轉(zhuǎn)，苔根部仍膩，脈細(xì)。上方加知母10g,石膏20g，半夏10g、茯苓10g、天花粉10g以清熱生津止渴，化痰降胃和逆。處方如下：金銀花15g，連翹10g，竹葉10g，荊芥10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，薄荷10g，甘草6g，黃芪30g，人參10g，麥冬10g，五味子10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，蘆根30g，板蘭根15，滑石粉10g 知母10g,石膏20g，半夏10g、茯苓10g、天花粉10g，7劑水煎服。

三診（2012年8月15日）：訴藥后咽痛癥狀消失，口干口渴好轉(zhuǎn)，大便粘膩好轉(zhuǎn)明顯，胸悶氣短善太息好轉(zhuǎn)，咽紅壁紅腫消失，舌質(zhì)紅，苔白根部微膩，脈沉。上方增加黃芪用量，并減石膏為10g，去牛蒡子、淡豆豉、蘆根，處方如下：金銀花15g，連翹10g，竹葉10g，荊芥10g，薄荷10g，甘草6g，黃芪40g，人參10g，麥冬10g，五味子10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，板蘭根15，滑石粉10g，知母10g,石膏10g，半夏10g、茯苓10g、天花粉10g。7劑水煎服。

四診（2012年9月22日）：咽痛消失，干咳明顯好轉(zhuǎn)，口渴喜飲好轉(zhuǎn)，胸悶氣短善太息好轉(zhuǎn)，周身較前有力，精力好轉(zhuǎn)，語聲較前增高，自覺吸氣透達(dá)。上方加入柴胡、白芍組成四逆散以調(diào)達(dá)氣機(jī)。處方：金銀花15g，連翹10g，竹葉10g，荊芥10g，薄荷10g，甘草6g，黃芪40g，人參10g，麥冬10g，五味子10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，板蘭根15，滑石粉10g，知母10g,石膏10g，半夏10g、茯苓10g、天花粉10g，柴胡10g。繼續(xù)服藥7付以鞏固療效。