正氣虛弱，風(fēng)寒痹阻證，治以溫經(jīng)通陽，扶正祛風(fēng)

林某，女，57歲，四肢酸痛、胸骨后疼痛伴盜汗2個(gè)月。

初診（2013年3月4日）：患者于2個(gè)月前因感冒而至本村衛(wèi)生院輸液治療（具體用藥不詳），于輸液過程中即出現(xiàn)四肢酸痛（為肘膝關(guān)節(jié)以上，以上肢尤甚），并出現(xiàn)胸骨后疼痛不舒，其胸痛與活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)有關(guān)，不伴有胸悶氣短癥狀，以上癥狀呈持續(xù)性，勞動(dòng)后以上癥狀有所加重，并盜汗重，腹部脹滿，呃逆頻頻。遂至附近醫(yī)院診治，查心電圖示：竇性心律，心率：67次/分，大致正常心電圖。血脂示：甘油三酯：2.89mmol/L，余各項(xiàng)指標(biāo)均正常。既往否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病及風(fēng)濕病史。血壓：144/80mmHg（左側(cè)）、150/90mmHg（右側(cè)）。為求中醫(yī)治療遂于今日至我院門診就診?？滔掳Y：四肢酸痛（為肘膝關(guān)節(jié)以上，以上肢尤甚）、胸骨后疼痛、盜汗、腹脹滿不舒、呃逆頻頻、納可、寐可、二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉。中醫(yī)診斷：痹證 風(fēng)寒痹阻。治宜溫經(jīng)通陽，扶正祛風(fēng)。予以小續(xù)命湯化裁，處方：桂枝10g，黑順片5g，川芎10g，麻黃10g，人參10g，白芍10g，炒杏仁10g，防風(fēng)10g，黃芩10g，防已10g，甘草6g，炒榔片15g，炒萊菔子15g，大刀豆30g。5劑水煎服，日1劑。

二診（2013年3月09日）：服上藥5劑后四肢酸痛及胸骨后疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，盜汗癥狀亦有所減輕。仍有腹脹，但較前減輕。血壓：130/60mmHg，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉?；颊咦C屬風(fēng)寒痹阻證，以溫經(jīng)通陽，扶正祛風(fēng)治療后主證減輕，效不更方，守前方復(fù)予7劑水煎服，日1劑。

三診（2013年3月16日）：經(jīng)服湯劑7劑，四肢酸痛及胸骨后疼痛癥狀基本消失，盜汗緩解明顯，腹脹基本消失，納可，寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉。藥后諸癥得減，故主方不變，但從舌苔上看，患者存有熱象，故于前方中加入知母及生地，以防熱藥傷陰生熱；腹脹得減，故可去炒萊菔子及大刀豆，處方如下：桂枝10g，黑順片5g，川芎10g，麻黃10g，人參10g，白芍10g，炒杏仁10g，防風(fēng)10g，黃芩10g，防已10g，甘草6g，炒榔片15g，知母10g，生地12g。復(fù)予7付后癥狀基本消失。

按：小續(xù)命湯出自孫思邈《備急千金要方》，在唐宋以前廣泛用該方治療中風(fēng)所見之筋脈拘急，半身不遂，口眼歪斜等癥。《千金方》稱小續(xù)命湯通治八風(fēng)五痹痿厥等癥。在《醫(yī)方集解》稱其為“六經(jīng)中風(fēng)通劑”。后世醫(yī)家將其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展。邢月朋老師指導(dǎo)我們：小續(xù)命湯對(duì)于肢體關(guān)節(jié)病、中風(fēng)有關(guān)的病癥，只要是病機(jī)有“風(fēng)”、“滯”表現(xiàn)的，用之皆有顯效。該方能溫經(jīng)通陽，扶正祛風(fēng)。藥物組成：麻黃、附子、桂枝、白芍、防風(fēng)、人參、黃芩、防已、甘草、川芎、炒杏仁。此證病因?yàn)檎龤馓撊?，風(fēng)邪挾寒入侵。正氣虛弱則腠理稀疏，風(fēng)寒可直入人體經(jīng)絡(luò)而致病。故此病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)寒之邪留于經(jīng)絡(luò)，故方以麻黃、桂枝發(fā)汗趨邪外出；正虛故予人參、甘草益氣扶正鼓邪外出；附子、干姜溫陽固本,通經(jīng)散寒；川芎配白芍養(yǎng)血活血,以取“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之旨；防風(fēng)驅(qū)周身之風(fēng)；防己散風(fēng)寒祛表濕；黃芩散風(fēng)動(dòng)火升之勢(shì),并緩麻黃、桂枝、附子之辛燥。此方祛邪而不傷正,為治療正氣內(nèi)虛,風(fēng)邪外襲,呈現(xiàn)表實(shí)證的方劑?！肚Ы鸱窖芰x》云：“小續(xù)命湯雖本古方，而麻黃、桂枝兩方皆在其中。以其本虛，必加人參駕馭麻、桂，發(fā)越在表之邪，又需附子直入少陰，搜逐在里之邪，不使外內(nèi)交攻，正氣立斷，續(xù)命之名，信乎不虛。其余川芎、黃芩、防風(fēng)、防己，不過為麻黃之使，以祛標(biāo)熱耳。”方在臨床上有確切的臨床療效。