肺心病氣血虧虛 痰邪郁伏證，治以扶正祛邪，和解少陽

李某，女性，78歲，咳喘氣短20年，加重2個(gè)月，重甚1周。

初診：（2012年8月8日）患者慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫病史約20年?？人源㈤g斷發(fā)作，每因遇寒及感冒咳嗽喘息發(fā)作，且逐年加重，每次治療難度亦逐年增加，漸出現(xiàn)稍活動即氣短喘息癥狀。曾至省二院診治，被診斷為“慢性阻塞性肺氣腫肺源性心臟病 1型呼衰”，予以相應(yīng)治療后有所好轉(zhuǎn)，但平素已無太多體力勞動。2個(gè)月前感冒后再次出現(xiàn)咳嗽咳痰，稍動則喘息氣短，張口抬肩，夜間不能平臥。自行口服止咳化痰糖漿、氨茶堿片、復(fù)方丹參滴丸等癥狀無明顯減輕。最近1周因外感后病情明顯加重。為求中醫(yī)治療而就診。刻下癥：咳嗽、咳痰、胸悶喘息氣短，動則加重,不能平臥，胸脅滿悶，雙上肢憋脹感，雙下肢自感煩亂無處安放，略有浮腫，倦怠少言，惡心欲吐，納欠佳，寐欠安，二便調(diào)。舌暗淡，苔白微膩，脈沉弦。血壓：115/60mmHg。既往有高血壓病13年。西醫(yī)診斷：肺源性心臟病 中醫(yī)診斷：喘證 氣血虧虛 痰邪郁伏，治以扶正祛邪，和解少陽。應(yīng)用八珍湯合小柴胡湯。處方如下：當(dāng)歸10g，生地10g，白芍10g，川芎10g，人參10g，白術(shù)10g，茯苓10g。炙甘草6g，半夏10g，黃芩10g，柴胡10g，水煎服，日1劑，5劑，水煎服，日一付。

 二診（2012年8月13日）：服上方后，自覺咳喘有所好轉(zhuǎn)，胸脅脹滿癥狀減輕，進(jìn)食有所好轉(zhuǎn)，能夠進(jìn)行一般日常洗漱活動，患者精神較前好轉(zhuǎn)，面色稍有紅潤。舌質(zhì)淡暗、苔白微膩，脈沉弦?？紤]辯證準(zhǔn)確，方藥有效，于上方中加入麥冬10g、五味子10g，葶藶子6g以組成葶藶生脈飲以助益氣宣肺利水之功。減炙甘草為3 g以避其引起水鈉潴留而加重水腫。處方如下：當(dāng)歸10g，生地10g，白芍10g，川芎10g，人參10g，白術(shù)10g，茯苓10g。炙甘草3g，半夏10g，黃芩10g，柴胡10g，麥冬10g、五味子10g，葶藶子6g.,7劑，水煎服，日一付。

三診（2012年8月20日）：服上方后，咳嗽喘息氣短較前明顯減輕，胸脅滿悶癥狀好轉(zhuǎn)，雙上肢憋脹感及雙下肢煩亂浮腫癥狀亦減輕明顯，活動耐量進(jìn)一步提高。舌暗淡，苔白微膩，脈沉弦。上方繼服7劑。

四診（2012年8月27日）：服上方后，咳嗽喘息氣短癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，胸脅滿悶、雙上肢憋脹感及雙下肢煩亂浮腫癥狀基本消失，活動耐量提高，進(jìn)食正常。面色較前紅潤，語聲較前增高，舌暗淡，苔白膩，脈沉弦。血壓：120/65 mmHg，脈率：72次/分。上方加黃芪以益氣扶正、促進(jìn)元?dú)饣謴?fù)。處方如下：當(dāng)歸10g，生地10g，白芍10g，川芎10g，人參10g，黃芪30 g，白術(shù)10g，茯苓10g。炙甘草3g，半夏10g，黃芩10g，柴胡10g，麥冬10g、五味子10g，葶藶子6g.,10劑水煎服以鞏固療效。

按：慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”、“喘病”、“水腫”等范疇。喘病臨證復(fù)雜多樣，多難治愈。但分析喘證不外乎虛實(shí)兩證。實(shí)證多因痰飲,瘀血伏于肺底膈間,每于外感或引起過敏的粉尖異味吸入而誘發(fā)。虛證多見肺脾氣虛、肺腎兩虛，正氣不足抗邪無力所致。在臨床上多虛實(shí)夾雜，互為因果，共同致病。因此,治療喘證必以滌除膈間痰飲瘀血與補(bǔ)益氣血使正氣充足并重。邢月朋老師多選擇氣血雙補(bǔ)的八珍湯合祛除伏邪的小柴胡湯加減使用。八珍湯源自《正體類要》，由當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草組成，為補(bǔ)氣方四君子湯和補(bǔ)血方四物湯的合方，有氣血雙補(bǔ)之效。配以小柴胡湯可斡旋表里、和解少陽、扶正達(dá)邪。方中柴胡氣輕清、味芳香，透泄少陽之邪，疏泄氣機(jī)之郁，用之可導(dǎo)邪外出;黃芩清泄少陽邪熱;人參、甘草、大棗補(bǔ)脾益氣，脾氣運(yùn)則可杜生痰之源，益氣則可扶助正氣、正氣足則可御邪于外;半夏、生姜可化痰散飲。故小柴胡湯可通表里內(nèi)外，調(diào)達(dá)升降，通達(dá)三焦，對正氣不足而至外邪引動伏痰的喘證效果甚佳。故八珍湯合小柴胡湯治療喘證有補(bǔ)虛但不壅滯，通而不損正氣，臨床應(yīng)用效如桴鼓。