李宏光 男 55歲 郊區(qū)小學(xué)教師。主因失眠五年于2011年5月25日前來就診。 患者于五年前無明顯誘因出現(xiàn)失眠，入睡困難，醒后不易入睡，夢(mèng)多伴有頭暈、頭蒙、頭痛，勞累及活動(dòng)后加重，情緒波動(dòng)易誘發(fā)或加重，無昏仆，無意識(shí)障礙，無惡心嘔吐，無抽搐，無發(fā)熱，無胸痛咳嗽，無腹痛腹瀉，病后曾在省中醫(yī)院及多家醫(yī)院就診治療，但具體治療不詳，經(jīng)治療病情無好轉(zhuǎn)，今前來我院就診要求中醫(yī)治療。飲食可，小便正常，大便可，睡眠欠佳。既往患有甲亢現(xiàn)已治愈，否認(rèn)高血壓病，家族中無類似病史記載。舌質(zhì)暗紅，舌苔花剝黃厚而膩，脈細(xì)弦滑數(shù)。經(jīng)顱多普勒示：大腦雙側(cè)前、中動(dòng)脈低流速。中醫(yī)診斷：不寐

辯證：濕熱蒙蔽清竅   治則：清熱化濕，滌痰開竅  方藥：三仁湯合半夏瀉心湯加減：

薏米30克    白豆蔻10克    藿香10克    佩蘭10克

半夏10克    枳實(shí)15克      厚撲15克    黃芩15克  

黃連10克    滑石30克      海浮石30克  陳皮10克

云苓15克    甘草10克      朱砂1克     琥珀2克

   （后兩味開水沖服）

    水煎服五劑日三次空腹服用。

    二診：2011年6月2日藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，夜眠五小時(shí)，繼續(xù)治療上方七劑。

    三診：2011年6月10日藥后病情穩(wěn)定，夜眠時(shí)間延長(zhǎng)至5-6小時(shí)，單時(shí)有乏力汗出，上方加黃芪20克繼續(xù)服七劑。

四診：2011年6月18日病情穩(wěn)定，夜寐香甜，晨起無頭痛、頭暈、頭重、頭蒙，一般情況好，矚患者再服七劑，隔日一劑，追訪半年一切如常。

【體會(huì)】：

失眠一證多以虛為主,本例患者患病多年,觀前醫(yī)多以滋陰、溫補(bǔ)為主,滋補(bǔ)礙脾而蘊(yùn)濕,久而化熱,擾亂心脾,虛實(shí)夾雜,按《景樂全書·不寐》曰:“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”。方中杏仁宣利上焦肺氣;砂仁芳香化濕，合厚樸行氣;薏苡仁清熱利濕而健中焦脾胃;瀉心湯清心除煩;滑石清利下焦?jié)駸?酸棗仁、合歡皮寧心安神。諸藥共用使?jié)駸犰畛纳駥庫o。