劉倩 女 62歲 2010年5月26日初診?;颊咴V更年期時(shí)癥狀嚴(yán)重,似瘋似顛,持續(xù)2年余,逐漸平穩(wěn)。但平素心煩,時(shí)有心悸,焦慮,夜寐差,多夢(mèng),時(shí)有驚醒,時(shí)時(shí)洪熱汗出,不喜聲光,于某西醫(yī)院診斷為“抑郁癥”,曾口服氯氮平,氯硝安定等,近期口服羅拉每次半片,每晚一次。近幾日心煩加重,頭暈,周身乏力,胃中不適,易饑餓,晝夜不眠,大便干,舌質(zhì)暗,苔薄白,邊有齒痕,脈沉無力。
辯證:陰虛血少,心火上炎,神志不安 治法:滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神。 處方:天王補(bǔ)心丹加減化裁。
生地15克 百合15克 柏子仁15克 炒棗仁30克
天冬15克 當(dāng)歸15克 丹參15克 黨參15克
五味子6克 遠(yuǎn)志15克 預(yù)知子15克 佛手15克
枳殼15克 甘草6克 炒梔子20克 合歡皮30克
每日一劑,水煎,分二次飯后服用。
復(fù)診:2010年5月31日。夜已能寐,上癥稍減,胃中有時(shí)泛酸,上方減百合15克,加干姜3克。繼服。
三診:2010年6月11日。胃納可,已不泛酸、饑餓,仍有頭暈,夜寐改善,但睡眠質(zhì)量仍差,仍情緒焦慮,囑其調(diào)節(jié)情志,移情易性,配合治療,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉。中藥擬方加減如下:
柏子仁15克 炒棗仁30克 當(dāng)歸15克 丹參15克
遠(yuǎn)志15克 預(yù)知子15克 枳殼15克 甘草6克
炒梔子20克 合歡皮30克 川芎15克 知母20克
云苓15克 夜交藤30克 黃連10克 葛根15克
肉桂5克 佛手15克
每日一劑,水煎,分二次飯后服用。
四診:2010年6月18日。心情好轉(zhuǎn),頭暈消失。上方減葛根15克,肉桂5克,佛手15克,繼服。病人堅(jiān)持服藥近2月余,已停抗抑郁藥物,夜寐可,神志如常人。
【體會(huì)】:
《注解傷寒論》:脈者血之府,諸血皆屬心,凡通脈者必先補(bǔ)心益血,故張仲景治手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,用當(dāng)歸之苦溫以助心血。.《醫(yī)方集解》:此手少陰藥也。生地、玄參北方之藥,補(bǔ)水所以制火,取其既濟(jì)之義也;丹參、當(dāng)歸所以生心血,血生于氣;人參、茯苓所以益心氣,人參合麥冬、五味又為生脈散,蓋心主脈,肺為心之華蓋而朝百脈,百脈皆朝于肺,補(bǔ)肺生脈,脈即血也,所以便天氣下降也,天氣下降,地氣上騰,萬物乃生;天冬苦入心而寒瀉火,與麥冬同為滋水潤燥之劑;遠(yuǎn)志、棗仁、柏仁所以養(yǎng)心神,而棗仁、五味酸以收之,又以斂心氣之耗散也;桔梗清肺利膈,取其載藥上浮而歸于心,故以為使;朱砂色赤入心,寒瀉熱而重寧神。