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    不寐(心悸,焦慮,夜寐差)

    發(fā)布時(shí)間:2022-07-26 09:12:06 本文來源:石家莊市中醫(yī)院

    劉倩 女 62歲  2010年5月26日初診?;颊咴V更年期時(shí)癥狀嚴(yán)重,似瘋似顛,持續(xù)2年余,逐漸平穩(wěn)。但平素心煩,時(shí)有心悸,焦慮,夜寐差,多夢(mèng),時(shí)有驚醒,時(shí)時(shí)洪熱汗出,不喜聲光,于某西醫(yī)院診斷為“抑郁癥”,曾口服氯氮平,氯硝安定等,近期口服羅拉每次半片,每晚一次。近幾日心煩加重,頭暈,周身乏力,胃中不適,易饑餓,晝夜不眠,大便干,舌質(zhì)暗,苔薄白,邊有齒痕,脈沉無力。

    辯證:陰虛血少,心火上炎,神志不安    治法:滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神。 處方:天王補(bǔ)心丹加減化裁。

        生地15克     百合15克     柏子仁15克   炒棗仁30克

        天冬15克     當(dāng)歸15克     丹參15克     黨參15克

        五味子6克    遠(yuǎn)志15克     預(yù)知子15克   佛手15克

        枳殼15克     甘草6克      炒梔子20克   合歡皮30克

    每日一劑,水煎,分二次飯后服用。

    復(fù)診:2010年5月31日。夜已能寐,上癥稍減,胃中有時(shí)泛酸,上方減百合15克,加干姜3克。繼服。

    三診:2010年6月11日。胃納可,已不泛酸、饑餓,仍有頭暈,夜寐改善,但睡眠質(zhì)量仍差,仍情緒焦慮,囑其調(diào)節(jié)情志,移情易性,配合治療,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉。中藥擬方加減如下:

    柏子仁15克   炒棗仁30克   當(dāng)歸15克     丹參15克

    遠(yuǎn)志15克     預(yù)知子15克   枳殼15克     甘草6克

    炒梔子20克   合歡皮30克   川芎15克     知母20克

    云苓15克     夜交藤30克   黃連10克     葛根15克

    肉桂5克      佛手15克

    每日一劑,水煎,分二次飯后服用。

    四診:2010年6月18日。心情好轉(zhuǎn),頭暈消失。上方減葛根15克,肉桂5克,佛手15克,繼服。病人堅(jiān)持服藥近2月余,已停抗抑郁藥物,夜寐可,神志如常人。

    【體會(huì)】:

    《注解傷寒論》:脈者血之府,諸血皆屬心,凡通脈者必先補(bǔ)心益血,故張仲景治手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,用當(dāng)歸之苦溫以助心血。.《醫(yī)方集解》:此手少陰藥也。生地、玄參北方之藥,補(bǔ)水所以制火,取其既濟(jì)之義也;丹參、當(dāng)歸所以生心血,血生于氣;人參、茯苓所以益心氣,人參合麥冬、五味又為生脈散,蓋心主脈,肺為心之華蓋而朝百脈,百脈皆朝于肺,補(bǔ)肺生脈,脈即血也,所以便天氣下降也,天氣下降,地氣上騰,萬物乃生;天冬苦入心而寒瀉火,與麥冬同為滋水潤燥之劑;遠(yuǎn)志、棗仁、柏仁所以養(yǎng)心神,而棗仁、五味酸以收之,又以斂心氣之耗散也;桔梗清肺利膈,取其載藥上浮而歸于心,故以為使;朱砂色赤入心,寒瀉熱而重寧神。


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