劉國通 男 64歲　2010年6月7日初診。頭暈，伴左上肢麻木、酸痛、無力1年余，受涼后及勞累后加重，頸椎X線提示：頸椎退行性改變。舌質(zhì)稍暗，苔薄少津，脈寸滑尺弱。

辯證：肝腎不足，清宮失養(yǎng)，風(fēng)寒閉阻。治法：滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)。 處方：自擬頸眩湯加減：

葛根30克      威靈仙15克     秦艽15克      炒杜仲30克

續(xù)斷20克      羌活15克       川芎15克      桑枝30克

雞血藤30克    枳實(shí)10克       炒梔子15克    丹參15克

甘草6克       龍骨30克       

每日一劑，水煎，分二次空腹服用。

      復(fù)診：2010年6月14日，頭暈若失，仍左上肢麻木、酸痛、無力，上方減龍骨，加黃芪15克，知母15克，懷牛膝30克，以益氣活血，繼服。

      后電話回訪時(shí)，患者繼服中藥1月余，諸癥已消，無大礙。

     【體會(huì)】：

老年眩暈根本在于虛，虛致腦失所養(yǎng)。《靈樞·口問篇》中說:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”張介賓在《景岳全書》中說“眩暈一證，虛者居其八九?！惫收f‘無虛不作?！?。脾胃損傷，化源不足，致氣血虧虛。年老體衰，多病久病，淫欲房勞過度或有遺精滑泄之疾，皆可致腎精不足。氣虛則清陽不升。血虛則腦失濡養(yǎng)，腎精不足則腦髓不充，皆可致腦失所養(yǎng)，髓海不足，發(fā)為眩暈。臨床表現(xiàn)往往虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，因虛而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，產(chǎn)生實(shí)邪風(fēng)、火、痰、瘀等，繼而進(jìn)一步痹阻脈絡(luò)，清竅失養(yǎng)。

病于虛者多表現(xiàn)為眩暈耳鳴、失眠健忘、腰膝酸軟、頸項(xiàng)肩背不適等，或神疲乏力，納少便塘，面色淡白，唇甲不華，心悸少寐等。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。以脈沉細(xì)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。呂老師自擬“頸眩湯”治之，該方由葛根、威靈仙、秦艽、羌活、川斷、川芎、炒杜仲組成。眩暈多有郁滯，故選藥宜“走”不宜“守”。填精益髓，舍左歸之類，以杜仲、川斷補(bǔ)肝腎，行血脈，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯。以威靈仙、秦艽袪風(fēng)除濕，通行經(jīng)絡(luò)?！端幤坊x》“靈仙，性猛急，善走不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)?！倍剀醇嬗星逄摕嶙饔茫瑢?duì)于因虛而郁，郁而化熱的頭暈效果很好。葛根即可升舉清陽，又可清熱生津。川芎袪風(fēng)通絡(luò)，有升散之性，能上行頭巔。方中諸藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)中有行，溫中有清。實(shí)為補(bǔ)腎填精袪風(fēng)通絡(luò)之妙方。