韓增福 男，57歲，2009年1月7日初診。雙膝疼痛，走路時(shí)疼痛加重，不能下蹲，曾在省三院診斷為“滑膜炎”給予“玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射”及激素治療。效果不佳，近日受寒后，疼痛加劇，甚至不能入睡。舌暗紅，苔白微膩，脈滑。

辯證：瘀血內(nèi)阻，濕熱下注關(guān)節(jié)   治法：活血利濕，通經(jīng)止痛   處方：自擬的活血利濕通絡(luò)湯加減

川牛膝15克    杜仲15克    桑寄生30克    當(dāng)歸15克

炒白芍15克      黃柏6克     生地15克    龜板15克

甘草6克         夜交藤30克  獨(dú)活15克    秦艽15克

細(xì)辛15克        澤蘭15克    木通10克     枳實(shí)15克

炒棗仁15克      蒼術(shù)6克     澤瀉30克     薏米30克

毛冬青30克

每日一劑，水煎，分二次飯后服用。

復(fù)診：2009年1月15日，疼痛減輕，夜寐可，自覺稍有腹脹，舌脈同前，上方去枳實(shí)、炒棗仁，加枳殼20克，厚樸15克，繼服。

三診：2009年1月22日，雙腿稍有疼痛，行路已無(wú)大恙，納寐可，繼服7劑，已如常人。

【體會(huì)】：

“滑膜炎”屬中醫(yī)痹癥范疇，是損傷引起經(jīng)脈痹阻，濕濁流注關(guān)節(jié)所致。傷后關(guān)節(jié)內(nèi)積血積液，瘀而化熱，濕熱相持，使關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。受傷后肌肉、筋膜、肌健、韌帶、關(guān)節(jié)囊滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等組織的經(jīng)脈隨之受傷，氣血不暢，故疼痛跛行。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說(shuō)的：“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行。”風(fēng)寒侵襲加外傷可導(dǎo)致筋強(qiáng)(血癌凝結(jié)，僵硬強(qiáng)直)，筋結(jié)(氣血凝滯，局部腫脹結(jié)塊)，筋阻(癌血阻滯，組織痙攣或變性)，筋萎(肌筋功能減弱，萎軟無(wú)力)，筋柔(關(guān)節(jié)松遲乏力)。所以治療應(yīng)著重辨證施治，急則治其標(biāo)，緩則治其本。急性損傷初期，多有瘀血內(nèi)阻，濕熱下注，治療應(yīng)以活血利濕為則。自擬的活血利濕通絡(luò)湯，方中澤蘭、當(dāng)歸川牛膝活血化瘀，引藥下行；蒼術(shù)、澤瀉、意苡仁燥濕利濕；獨(dú)活、秦艽、毛冬青、細(xì)辛祛風(fēng)通經(jīng)止痛；木通、黃柏清熱燥濕。寄生、杜仲?gòu)?qiáng)腰壯腎；和而共奏活血通經(jīng)，清熱利濕之效。