胸痹真心痛熱毒痹阻證 治以清熱解、寬胸通痹

張某，男，52歲，2019年9月2日初診。

胸骨后疼痛、憋悶間斷發(fā)作半年，加重半個(gè)月、重甚半天。

初診：患者半年前在快速行走中出現(xiàn)胸骨后疼痛、胸悶，后背沉重，雙前臂不適，伴有汗出，經(jīng)休息約5分鐘癥狀逐漸緩解。后患者癥狀間斷發(fā)作，于3個(gè)月前在省某院診治，行冠狀動脈造影示：前降支、回旋支、右冠可見斑塊，回旋支近端85%狹窄，建議患者行心臟介入治療，患者拒絕。診斷為：冠心病 心絞痛。給予魯南欣康、腸溶阿司匹林、倍他樂克、阿托伐他汀口服，住院治療10天癥狀未發(fā)作而出院。出院后患者仍繼續(xù)服用西藥鞏固治療。最近半個(gè)月患者胸骨后疼痛、憋悶、后背沉重發(fā)作頻繁，伴雙前臂不適，汗出，經(jīng)休息或含化硝酸甘油約10分鐘左右癥狀逐漸緩解，半日無明顯誘因再次加重，欲求中醫(yī)治療而就診，查心電圖：S-T段明顯壓低，患者病情發(fā)作持續(xù)不緩解，隨收入院治療。

癥見：面色紅潤、鼻頭較腫大，色赤有紅疹，胸骨后疼痛、憋悶反復(fù)發(fā)作，伴后背沉重、雙小臂不適、汗出，口干、口苦，飲水較多，進(jìn)食可，睡眠可，二便正常，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈沉弦。

中醫(yī)診斷：胸痹

真心痛

痰熱痹阻,

治則：清熱祛濕，化痰解毒，寬胸通痹，

方選四妙勇安湯化裁：

金銀花15g當(dāng)歸10g 玄參10g   甘草6g

黃連10g  瓜蔞15g  清半夏10g，橘紅10g，

枳實(shí)12g，梔子10g，厚樸10g，  石菖蒲

15g 郁金15g 丹參15g  赤芍15g

3劑，水煎服，日1劑。

二診（2019年9月5日）：訴發(fā)作時(shí)間、次數(shù)減少，口苦、 咽干、二便可，上方加茵陳15g

金銀花15g當(dāng)歸10g 玄參10g   甘草6g

黃連10g  瓜蔞15g  清半夏10g，橘紅10g，

枳實(shí)12g，梔子10g，厚樸10g，  石菖蒲

15g 郁金15g 丹參15g  赤芍15g  茵陳15g

4劑，水煎服，日1劑。

三診（2019年9月10日）：患者未訴胸悶、胸痛發(fā)作、汗出減少，口干、口苦減輕，飲水較多，進(jìn)食可，睡眠可，二便正常，舌質(zhì)暗紅、苔白膩，脈沉弦?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)、繼服上方鞏固療效。

按：此患者屬于中醫(yī)胸痹、真心痛范疇，內(nèi)經(jīng)云：“營氣不從，逆于肉理，發(fā)為癰腫”。中醫(yī)認(rèn)為營氣行于脈中，脈道通暢，氣血運(yùn)行正常。如因七情所傷、飲食不節(jié)等，致瘀濁內(nèi)生，日久邪從火化，毒熱蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛，則發(fā)為真心痛。于慧卿主任醫(yī)師根據(jù)以上理論及多年臨證經(jīng)驗(yàn)，把此類急性心肌梗死早期癥候辨證為熱毒壅滯心脈，脈絡(luò)阻滯證，應(yīng)用四妙勇安湯加味治療，臨床取得了較好的療效。

四妙勇安湯出自《驗(yàn)方新編》，具有清熱解毒、活血止痛的功效，主要應(yīng)用于血栓閉塞性脈管炎和變應(yīng)性血管炎、下肢深靜脈血栓其他原因引起的血管栓塞性疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，急性心肌梗死與周圍血管病具有相同的病理基礎(chǔ)，即各種原因引起血管的動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，局部組織壞死。由于急性心肌梗死與周圍血管病具有相同的病理基礎(chǔ)，從中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的角度出發(fā)，將四妙勇安湯加味用于冠心病急性心肌梗死，取得了較好的臨床療效。

方中金銀花、當(dāng)歸、玄參、甘草清熱解毒、活血通痹，丹參、赤芍涼血、活血，石菖蒲、郁金活血開瘀，黃連、瓜蔞、梔子、厚樸、橘紅清熱、寬胸、理氣。諸藥共用，共同起到清熱祛濕，化痰解毒，寬胸通痹之功。