心悸病屬氣陰不足證，治以益氣養(yǎng)陰復(fù)脈

檀某某，性別:女，年齡:73歲。2019年2月20日初診。

間斷心慌、胸悶6年余，再發(fā)加重伴胸骨后疼痛7天。

初診：患者緣于6年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶，無胸痛，無暈厥、黑矇，無惡心嘔吐，患者曾就診于“第二印染廠醫(yī)院”，診斷為“心律失?！?，給予“穩(wěn)心顆?！笨诜?，后患者癥狀好轉(zhuǎn)。6年來，患者胸悶、心慌癥狀偶有發(fā)作。6個(gè)月前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)心慌、胸悶，曾于“石家莊市鐵路中心醫(yī)院”住院治療，診斷為：“冠心病、心律失常 室性早搏”，給予相關(guān)對癥治療（具體不詳）后患者癥狀好轉(zhuǎn)出院，后給予“阿司匹林、輔酶Q10、復(fù)方丹參滴丸、參松養(yǎng)心膠囊”口服。7天前無明顯誘因患者心慌、胸悶癥狀再次發(fā)作，伴胸骨后疼痛，口服上述藥物后癥狀無明顯改善，為求系統(tǒng)診治，就診于我科。

癥見：心悸，胸悶氣短，遇勞加重，伴胸痛，納差，時(shí)有胃脘部燒灼感，寐差，多夢易醒，二便正常。

舌質(zhì)紅，苔少，脈結(jié)代。

中醫(yī)診斷：心悸病

氣陰兩虛

中醫(yī)治療原則：益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津。

方藥：生脈飲加減。

太子參10g   麥冬10g     五味子6g    丹參10g

川芎6g      北沙參12g   合歡皮10g   炒谷芽15g

炒麥芽10g   遠(yuǎn)志6g      黃連9g      百合20g

清半夏6g    桔梗10g     柴胡9g      陳皮10g

蘆根15g     海螵蛸20g

3劑，水沖服，日一劑，分兩次溫服。

二診：2019年2月24日

患者訴胸悶、氣短、心慌偶作，遇勞加重，胸痛較前減輕，時(shí)有心中煩亂，納可，胃脘部燒灼感較前稍減，寐差，多夢易醒，二便正常。舌質(zhì)紅，苔少，脈結(jié)代。中藥調(diào)整如下：

太子參10g 麥冬 10g   五味子 6g  丹參10g
川芎 6g    北沙參12g 合歡花10g  炒谷芽15g
炒麥芽10g 遠(yuǎn)志 6g    黃連 9g    百合 30g
清半夏 9g  桔梗 10g   陳皮 10g   蘆根 15g
黃芩 6g    紫蘇梗10g

3劑，水沖服，日一劑，分兩次溫服。

三診：2019年2月28日

患者訴胸悶、心悸及胸痛明顯好轉(zhuǎn)，自覺心中煩悶，勞累后氣短，納可，胃脘部燒灼感較前減輕，寐差，多夢易醒，二便正常。舌質(zhì)紅，苔少，脈結(jié)代。中藥調(diào)整如下：

太子參10g 麥冬10g    五味子6g  丹參10g
川芎6g    北沙參12g  合歡皮10g 炒谷芽15g
炒麥芽10g 遠(yuǎn)志6g     黃連9g    百合30g
清半夏9g  桔梗10g    陳皮10g   蘆根15g
柴胡6g    紫蘇梗10g  郁金 10g

7劑，水沖服，日一劑，分兩次溫服。

四診: 2019年3月7日，患者訴胸悶、心悸偶有發(fā)作，未訴胸痛，心中煩悶及活動后氣短明顯好轉(zhuǎn)，納可，寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方以鞏固療效。

按：《傷寒明理論.悸》曰：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸也”。于慧卿主任醫(yī)師常用此方治療心律失常表現(xiàn)為心慌、胸悶，心煩不寐等病證者。

患者心悸不寧，善驚易恐，多夢易醒，食少納呆，苔少，脈結(jié)代，由氣血虧損、心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安所致，治應(yīng)益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津。方用生脈飲加減以益氣養(yǎng)陰生津。

方中太子參補(bǔ)元?dú)?，生津?fù)脈，為君藥，麥冬養(yǎng)陰生津，與太子參配伍，更增益氣養(yǎng)陰生津之功，為臣藥。五味子斂陰止汗，生津益氣，尤善斂聚耗散之真氣，以助生脈，為佐藥。

二診時(shí)患者自覺燒心、泛酸較前減輕，故去海螵蛸，而舌質(zhì)偏紅， 故加黃芩以清熱養(yǎng)陰。

三診時(shí)患者自覺心中煩悶，精神緊張、焦慮，加柴胡、郁金、合歡皮以疏肝解郁。

心悸病屬陰虛火旺證治以滋陰清火、養(yǎng)血安神

左某某，女，66歲。2019年02月26日初診。

間斷胸悶、心慌4月余，再發(fā)加重2小時(shí)。

初診：患者緣于4個(gè)月前于活動中出現(xiàn)胸悶、心慌，自覺心中悸惕不安，不能自主伴汗出，經(jīng)休息后略緩解，但緩解不明顯，患者即就診于我院急診科，查心電圖提示：“竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF及V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.05mv"，經(jīng)含服“硝酸甘油1片”后癥狀好轉(zhuǎn)，后于我科住院治療，入院后查冠脈CT提示：“LCX起始位置較低，主干及分支較細(xì)小，考慮發(fā)育所致”，診斷為“冠心病心律失常室性早搏室上性早搏”，住院后給予“改善心臟供血、糾正心律失?！钡戎委?，后患者病情好轉(zhuǎn)出院。4個(gè)月來，患者病情尚平穩(wěn)。2小時(shí)前，患者于活動中再次出現(xiàn)胸悶、心慌，急查心電圖提示：“室上性心動過速”，經(jīng)休息及含服“美托洛爾 12.5mg、速效救心丸6?！焙螅颊咝幕?、胸悶癥狀較前稍有減輕，但緩解不明顯，為求系統(tǒng)診治，故收入我病區(qū)。

癥見：胸悶、心慌，心中悸惕不安，不能自主，伴汗出，經(jīng)含服硝酸甘油可促使癥狀緩解，時(shí)有頭暈，一過性黑朦，納可，時(shí)有燒心反酸，寐可，二便正常。

舌質(zhì)暗，苔黃，脈滑數(shù)。

中醫(yī)診斷：心悸病

肝腎陰虛

中醫(yī)治療原則：滋陰清火、養(yǎng)心安神。

方藥：養(yǎng)心定悸湯加減

藥物組成：

柏子仁10克 炒酸棗20克 麥冬10克 醋五味子6克
太子參6克  百合20克   黃連9克   合歡皮10克
制遠(yuǎn)志10克 玄參10克   丹參10克  龍骨20克
牡蠣20克   茯苓10克   陳皮9克   白術(shù)10克
甘草6克    桔梗10克   炒谷芽15克炒麥芽15克

3劑，日一劑，水溫服，分兩次溫服。

二診：2019年3月1日。

患者訴胸悶、心慌發(fā)作較前減輕，心中悸惕不安較前好轉(zhuǎn)，

汗出較前好轉(zhuǎn)，頭暈、一過性黑朦無明顯發(fā)作，納可，時(shí)有燒心反酸，寐可，尿頻、尿急，小便時(shí)灼熱疼痛，大便正常。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

方藥調(diào)整如下：

柏子仁 10克 炒酸棗仁20克 麥冬 10克  醋五味子 6克
太子參 6克  百合 20克     黃連 9克   合歡皮 10克
制遠(yuǎn)志 10克 玄參 10克     丹參 10克  龍骨 20克
牡蠣 20克   茯苓 10克     陳皮 9克   白術(shù) 10克
甘草 6克    桔梗 10克     炒谷芽15克 炒麥芽 15克

萆薢10克   滑石10克

3劑，日一劑，水溫服，分兩次溫服。

三診：2019年3月4日。

患者訴胸悶、心慌及心中悸惕不安、不能自主無明顯發(fā)作，時(shí)有頭暈，一過性黑朦未發(fā)作，納可，時(shí)有燒心反酸，寐可，尿頻、尿急及小便時(shí)灼熱疼痛較前減輕，大便正常。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。繼服上方3劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。

按：張景岳提出：“數(shù)脈之病，唯損最多，愈虛則愈數(shù)，愈數(shù)則愈危，豈數(shù)皆熱乎，若以虛數(shù)作熱，則萬無不敗者矣”。

養(yǎng)心定悸湯由“天王補(bǔ)心丹”加減化裁而來，于慧卿主任醫(yī)師認(rèn)為心悸病快速心律失常陰虛不足，內(nèi)熱擾心型非常多見，常用此方治療快速性心律失常表現(xiàn)為心慌、胸悶，心中悸惕不安等病證者。

患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干伴頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)由肝腎陰虛、水不濟(jì)火、心火內(nèi)動、擾動心神所致，治應(yīng)滋陰清火、養(yǎng)心安神。方用養(yǎng)心定悸湯加減以滋陰清火、養(yǎng)心安神。方中茯苓、柏子仁、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，太子參、甘草補(bǔ)益心氣，黃連清熱瀉火，醋五味子收斂耗散之心氣，桔梗引藥上行，以通心氣，麥冬、玄參滋陰清熱。

二診時(shí)加萆薢10克   滑石10克以清利膀胱濕熱。