眩暈病屬肝火上逆、腑實(shí)火盛證，治以清肝降火、通腑瀉熱案
王某，男，70歲。2018年10月10日初診
頭暈陣發(fā)性發(fā)作10余年，加重1周。
初診：患者于10年前因情緒急劇波動(dòng)后出現(xiàn)頭暈，伴有頭脹、頭痛、失眠等癥狀，當(dāng)時(shí)就診我院門診，查血壓200/100 mmHg，考慮高血壓病，建議患者住院治療，患者拒絕，經(jīng)休息及口服硝苯地平緩釋片治療血壓降至正常。10年來(lái)，病情時(shí)輕時(shí)重，每遇情緒波動(dòng)可出現(xiàn)頭暈不適，間斷口服硝苯地平緩釋片等藥物治療，1周前無(wú)誘因出現(xiàn)眩暈再次加重，伴有頭脹，頭痛，耳鳴，查血壓180/100 mmHg，自行口服藥物，癥狀緩解不明顯，為求進(jìn)一步治療而就診。
主癥：頭暈、頭脹，時(shí)有耳鳴，大便干燥，情緒急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
中醫(yī)診斷：眩暈
肝火上逆，
治則：清肝降火，
處方如下：夏枯草湯加減
夏枯草15g，黃芩15g，玄參15g，天麻9g、鉤藤30g（后下）、石決明15g、梔子10g、杜仲10g、桑寄生10g、牛膝12g、、夜交藤30g、茯神9g、益母草30g， 7劑，日1劑，連服3日。
二診（2018年10月18日頭暈、頭脹明顯減輕，大便仍偏干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。患者大便干，加大黃8g，清熱瀉火通便，苔黃膩說(shuō)明仍有濕邪阻滯氣機(jī)。上方加佩蘭10個(gè)，車前子15g利濕邪，7付日1劑，連服3日。
三診（2018年10月25日）：患者未訴頭暈、頭脹，大便通暢，稍有耳鳴，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。繼服上方5劑繼服以鞏固之。
按：眩暈病機(jī)比較復(fù)雜《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”，本病案以肝風(fēng)、肝火為病，風(fēng)升火動(dòng)，兩陽(yáng)相搏，上干清空，證見(jiàn)眩暈?；颊咂剿叵彩撤矢剩赂瓕?shí)生熱，又肝郁氣滯化火，氣火上逆，則頭暈、耳鳴，腑實(shí)熱結(jié)則大便干燥；肝熱氣實(shí)，故急躁易怒；肝郁氣滯，氣機(jī)不暢則胸悶；舌質(zhì)紅，苔黃垢，脈弦數(shù)屬肝火上逆之象。病位在肝、心、腸腑，屬實(shí)證。肝郁氣滯化火，氣火上逆，則頭暈、耳鳴；腑實(shí)熱結(jié)則大便干燥；上焦郁熱日久迫血上行而鼻衄；肝熱氣實(shí)，故急躁易怒；肝郁氣滯，氣機(jī)不暢則胸悶；舌質(zhì)紅，苔黃垢，脈弦數(shù)屬腑實(shí)火盛、肝火上逆之象。
方中夏枯草苦寒入肝經(jīng)，可清肝火、降血壓；玄參甘寒養(yǎng)陰生津；黃芩苦寒，清瀉肺經(jīng)、膽經(jīng)實(shí)火。三藥配伍共奏清肝降火、滋陰泄熱的功效。天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽(yáng)，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎以治本;梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽(yáng);益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽(yáng);夜交藤、茯神寧心安神，均為佐藥。共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之劑。
眩暈病屬肝陽(yáng)上亢、宗氣虧虛證，治以平肝潛陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)宗氣
李某某，男，60歲。2018年10月20日初診。頭暈頭脹陣發(fā)性發(fā)作15年，加重伴胸悶氣短1個(gè)月。
初診：緣于15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭脹，當(dāng)時(shí)無(wú)頭痛頭痛、無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物模糊，就診于社區(qū)門診，測(cè)血壓180/90mmHg，考慮高血壓病，給予硝苯地平緩釋片口服治療好轉(zhuǎn)，而后間斷硝苯地平緩釋片、貝那普利等藥物治療，頭暈頭脹時(shí)有發(fā)作，多次就診于社區(qū)門診治療。5年前因上述癥狀明顯加重，曾于我院住院治療。而后一直口服硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療，血壓控制尚可。1個(gè)月前癥狀加重，多次測(cè)血壓不平穩(wěn)，并伴胸悶、氣短、善太息，周身無(wú)力，心煩，時(shí)有心慌等，曾服用中藥治療治療效果欠佳，欲求中醫(yī)進(jìn)一步診治而就診。既往糖尿病史5年，曾服二甲雙胍，血糖控制后自行停藥，現(xiàn)飲食控制，自訴血糖控制可。
主癥：怠倦乏力，頭暈頭脹，時(shí)有口角抽動(dòng)，心煩，時(shí)有胸悶氣短心慌、善太息，口干，進(jìn)食可，夜寐多夢(mèng)，二便正常。舌暗紅，苔白，脈沉弦。
中醫(yī)診斷：
眩暈、太息癥
肝陽(yáng)上亢、宗氣虧虛證，
治則：平肝潛陽(yáng)、清心除煩
方藥：夏枯草湯、益氣升降湯加減，
處方：夏枯草15g，黃芩15g，玄參15g，黃芪30g，枳實(shí)12g，桔梗12g，生曬參6g，麥冬10g，五味子10g，甘草6g，白芍30g，鉤藤20g，膽星10g， 牡蠣30g ，珍珠母30g ，梔子10g，淡豆豉10g，知母12g。水煎服，日1劑，連服5日。
二診（2018年10月27日）：頭暈頭脹、口角抽動(dòng)減輕，心煩、胸悶氣短善太息均有減輕。心煩明顯，舌暗紅，苔白，脈沉弦。經(jīng)平肝潛陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)宗氣、清心除煩治療癥狀減輕，繼續(xù)目前治則。上方改鉤藤30g、梔子15g ，加僵蠶12g 清肝潛陽(yáng)、清熱除煩、熄風(fēng)止痙。日1劑，連服7日。
三診（2018年11月3日）：服上藥后心煩、胸悶氣短明顯減輕，周身無(wú)力好轉(zhuǎn)。仍時(shí)有頭暈、頭蒙不清，夜寐夢(mèng)多，進(jìn)食可。血壓140/90 mmHg。經(jīng)治療使肝陽(yáng)得潛、煩熱漸除、宗氣健旺、肝風(fēng)漸熄?；颊呷杂蓄^暈、昏蒙不清，加龍骨安魂定志。1劑、日一劑。
按：本病案患者年過(guò)半百、氣陰漸虧，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)上擾、清陽(yáng)不升而成本證。陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾見(jiàn)頭暈頭脹；陰虛風(fēng)動(dòng)見(jiàn)口角抽動(dòng)；陰虛內(nèi)熱、熱擾心神見(jiàn)心煩、夜寐多夢(mèng)；多病久病，導(dǎo)致心肺虧虛，宗氣不足，不能貫心脈、行氣血，出現(xiàn)胸悶氣短善太息、周身無(wú)力宗；本病病位在腦涉及肝、腎、心，為本虛標(biāo)實(shí)證。
患者辯證肝陽(yáng)上亢，以夏枯草湯為主清肝潛陽(yáng)、養(yǎng)陰柔肝。